консультация
+74959409614
из россии звонок бесплатный

Принципы хирургического лечения облитерирующего атеросклероза

Расширение просвета сосуда изнутри - ангиопластика и стентирование. Этот метод подразумевает введение в просвет артерии специального баллона, который раздуваясь сминает атеросклеротическую бляшку, чем восстанавливается просвет. Для укрепления стенки сосуда имплантируется специальная сетка - стент

Шунтирование - это обход закупоренного сосуда специальным искусственным сосудом или собственной веной. Кровоток восстанавливается ниже закупоренного участка

Новые технологии диагностики и лечения атеросклероза!

x

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене. В зависимости от локализации артериальных поражений выделяется несколько симптомокомплексов.

Сужение артерий атеросклеротическими бляшками резко изменяет кровоток. В области сужений происходит турбуленция кровотока, что способствует образованию тромба. Тромбоз артерии закрывает боковые ветви и может привести к развитию острой ишемии и гангрены.

Инновационный сосудистый центр на протяжении нескольких лет является лидером в России по лечению больных с критической ишемией и гангреной на фоне атеросклероза нижних конечностей. Ежегодно выполняется более 400 успешных вмешательств при тяжелом атеросклерозе нижних конечностей.

Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей

Поражение артерий заключается в уменьшении их просвета бляшкой или другим процессом

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра. В запущенных случаях  появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться - присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Классификация хронической артериальной недостаточности по Фонтену - Покровскому

1 стадия - пациент может пройти более 1000 метров до возникновения болей в мышцах ног

2 а стадия - боли, заставляющие остановиться появляются при прохождении более 200 метров.

2 б стадия - расстояние безболевой ходьбы менее 200 метров.

3 стадия - боли в ноге в покое, в горизонтальном положении.

4 стадия - некрозы и гангрена конечности.

Методы диагностики

  • Биохимические анализы крови с определением уровня холестерина и липидов, степень риска тромбозов.
  • Ультразвуковое исследование аорты и артерий нижних конечностей.
  • Рентгено-контрастная ангиография.
  • Магнитно-резонансная или контрастная компьютерная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации.
  • Синдром Лериша - атеросклероз аорты и подвздошных артерий.

    Облитерирующий атеросклероз подвздошных артерий - синдром ЛеришаАтеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

    Клинически синдром Лериша проявляется  следующими симптомами:

    1. Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
    2. Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
    3. Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи
    4. Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

    Синдром Лериша - опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

    Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию - ангиопластику и стентирование подвздошных артерий. Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет. При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование. Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев. 

    Облитерирующий атеросклероз бедренной и подколенной артерий

    Последствия атеросклероза подколенной артерииАтеросклероз поверхностной бедренной артерии приводит к появлению болей при ходьбе в икроножных мышцах. В зависимости от уровня недостаточности кровообращения болезнь делится на 4 стадии:

    1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба

    2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров.  В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.

    3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги

    4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации

    Современная сосудистая хирургия в Инновационном сосудистом центре предполагает для лечения этого синдрома эндоваскулярных и открытых операций в зависимости от ситуации. Сосудистые вмешательства позволяют сохранить ногу в 90% случаев критической ишемии и гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных  артерий.

    Атеросклероз артерий голени и стопы

    Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.

    Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности.

    Лечебная ходьба при атеросклерозе

    Главная жалоба больных с атеросклерозом нижних конечностей - невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению "перемежающейся хромоты" с болями в икрах. Поэтому основной задачей ангиолога при облитерирующем атеросклерозе является увеличение способности к ходьбе и устранение риска развития гангрены. Лекарственные препараты играют в этой задаче лишь вспомогательную роль. Для решения этой задачи мы и создали наш реабилитационный центр.

    Лечебная ходьба - основа лечения атеросклероза нижних конечностей без явлений критической ишемии. Когда к нам приходит пациент и утверждает, что он может пройти лишь 100 метров - мы говорим ему, что это не так и он может пройти в пять раз больше. Боль и усталость в икрах при ходьбе вынуждает пациента остановиться и постоять несколько минут.

    Почему помогает лечебная ходьба

    Рассмотрим процессы вынуждающие пациента останавливаться. Ходьба приводит к повышенной работе мышц голени и бедра, что повышает потребность их в кислороде и питательных веществах. В результате мышечной работы образуются кислые продукты обмена, так как недостаток кислорода не позволяет полностью переработать питательные вещества. Кислые продукты накапливаются в тканях и воздействуют на болевые рецепторы, а так же блокируют тканевую межклеточную жидкость не давая поступать новым питательным веществам для мышц. После того, как человек остановился, работа мышц прекращается и через некоторое время кислые продукты выводятся и боль проходит, можно идти дальше. Перемежающаяся хромота - основной признак поражения сосудов ног атеросклерозом. Мышечная нагрузка является самым лучшим стимулом для усиления кровотока, мы наблюдаем мощное развитие сосудов у спортсменов-силовиков, культуристов. Значит и  при сосудистых поражениях можно предположить, что активная нагрузка (длительная ходьба) должна усиливать кровообращение и развитие окольных сосудов. Это предположение оказалось абсолютно верным. Но пародокс быстрой остановки при ходьбе не дает пациенту возможности тренировать сосуды. Где же выход из этой ситуации? Выход найден простой и очень эффективный. Это лечебная ходьба.  Принцип ее такой - пациент начинает идти с обычной скоростью 4-5 км/час. Почувствовав первые признаки усталости скорость снижается до 2 км/ч. Через 2-3 минуты болевые ощущения отступают и пациент может идти с обычной скоростью 4-5 км/ч. Таким образом, он может пройти в 5-10 раз больше начального состояния.  Если совершать ежедневные прогулки по 3 -5 км по принципу лечебной ходьбы, то пациент через 3 месяца настолько усилит кровоток в ногах, что сможет пройти обычным шагом без остановки 1-2 км. Такое лечение уступает по своей эффективности только хирургической восстановительной операции и превосходит любую лекарственную терапию.

    Мы учим ходить без боли

    Пациентам с облитерирующим атеросклерозом, которым нет необходимости в реконструктивной операции на сосудах, Инновационный сосудистый центр предлагает уникальную программу восстановления ходьбы. При перемежающейся хромоте в течение 2-х недель проводится особая сосудистая терапия, комплекс физиотерапевтического лечения, плавание, специальная программа дозированной лечебной ходьбы, вначале на тренажерах, а затем по спрециальным лесным трекам, используя специальную технику "скандинавской ходьбы". Проведение подобной программы позволяет увеличить безболевое проходимое расстояние в 2-3 раза у всех пациентов с перемежающейся хромотой, а максимальное проходимое расстояние сделать неограниченным. овладение техникой дозированной ходьбы решает проблемы больных с атеросклерозом нижних конечностей без гангрены и позволяет избежать операции.


    +7 495 940 96 14

    Консультации сосудистого хирурга

    Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

    Схема проезда


    Вопросы-ответы

    облитерирующий атеросклероз

    Здравствуйте! Моей маме (79 лет) поставлен диагноз облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Медикаментозное лечение результатов не даёт. Боли при ходьбе усиливаются, расстояние проходимое без болей и хромоты уменьшается (не более...

    Ответ: Добрый день. Прикрепите данные УЗИ артерий в раздел "Переписка с доктором" на данном сайте....

    Акклюзия ПА

    Добрый день! Мне поставили диагноз диссекция правой ПА с вторичной тромбической акклюзия, что делать дальше и чем продолжать лечиться.

    Ответ: Добрый день. Пришлите протокол исследования, на основании которого поставлен диагноз в раздел "Переписка с доктором"...

    Хандрос?

    Здравствуйте.скажите что это может быть все не ожиданно может хруснуть в шеи или позвоночники сразу резко скачит давление начинает болеть голова становится тяжолой плечи не выдерживают слабость и...

    Ответ: Добрый день. Это может быть и проявлением остеоходроза, и проявлением заболеваний сосудов шеи. Выполните УЗДС артерий и вен головы и шеи

    Субфебрильная темпиратура

    Моему ребенку 6лет у него артериально-венозная мальформация правой нижней конечность. Может ли от этой болезни скакать соя и темпиратура?

    Ответ: К сожалению дать однозначный ответ на ваш вопрос невозможно. Необходим осмотр и возможно дополнительные методы исследования. Повышение СОЭ и температуры - симптомы которые могут наблюдаться при очень многих заболеваниях.

    Случайно отрубил палец

    Здравствуйте, я случайно на работе электрической пилой снес мизимиц и сразу же поехал в больницу и мне его микрохирургией защили швами. Половина пальца в цвете кожи как бы зажило половина...

    Ответ: Здравствуйте. Оценить жизнеспособность тканей можно только при очном осмотре.

    Лимфедема нижних конечностей

    Здраствуйте. Поставили диагноз лимфедема нижних конечностей. Можно как-то это вылечить?

    Ответ: Здравствуйте. Да, при лимфедеме проводятся лимфодренажные процедуры, пневмомассаж, ручной лимфодренажные массаж и другой ряд лечебных мероприятий. У нас есть отделение лимфологии, где есть возможность пройти такое лечение.

    гангрена пальцев ног в результате тромбофлебита

    Здравствуйте! Моему брату сказали, что ему необходима ампутация пальцев ног из-за начавшейся гангрены и не гарантируют, что процесс остановится, возможна следующая операция по ампутации ноги. Можно ли помочь ему вылечиться...

    Ответ: Вышлите по почте или в разделе Переписка фотографии ноги и данные исследований. Тогда мы сможем сказать, что и за сколько сможем сделать.

    Saharnij diabed

    Zdravstvujte, u moego muza otca saharnij diabed, emu uze omputirovali palec, palec ploho zazivaet, pocernel I sledushij vraci skazali eta suhaja gangrena sam otvalitsa, tak zatem uze I 3 palec...

    Ответ: Если не восстановить кровоток, то это грозит большой ампутацией. Мы можем восстановить кровоток - записывайтесь в клинику на прием.

    Сыворотка противогангренозная

    Добрый день. С нашим знакомым(Украина, Кропивницкий) случилось несчастье-отрезало ногу, которую пришили обратно. Требуется ввести сыворотку противогангренозную для профилактики гангрены. Ни в Киеве, ни в Москве данного лекарства нет, каким аналогом...

    Ответ: Здравствуйте. Этот вопрос Вам лучше обсудить с врачом, где лежит пациент.

    Ангиохирургия

    У меня аневризма и стеноз подвздошной артерии 95%.Возможно ли установить стент-графт,и какая цена.

    Ответ: Возможно. Для начала необходимо посмотреть данные обследований (МСКТ) . Можете прислать ссылку на них

    © 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

    Контактная информация:

    8-800-222-11-70 - консультации в Москве