Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Восстановление кровотока (реваскуляризация) считается единственным способом спасения конечности от высокой ампутации при поражении питающих артерий атеросклерозом или диабетом. В настоящее время существует два взаимодополняющих метода реваскуляризации - открытая операция шунтирование и закрытое вмешательство через прокол кожи - баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей.

В течение последнего десятилетия, на фоне внушительного технологического прогресса, методы рентгенэндоваскулярной хирургии показали свою доступность и безопасность, продемонстрировав сходные результаты с открытыми сосудистыми вмешательствами. Клиника инновационной хирургии является одним из лидеров в России по передовым методам эндоваскулярной хирургии.

Возможности баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей

Баллонная ангиопластика при синдроме диабетической стопы.

В настоящее время эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с диабетической стопой предлагается в качестве метода выбора. Выполнение реваскуляризирующих вмешательств, снижает количество ампутаций при диабетической гангрене с 90% до 15%. Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы — операция по восстановлению проходимости сосудов ног, которая проводится в рентгеноперационной и используется для восстановления просвета суженного сосуда. Катетер с маленьким баллончиком на конце устанавливается в зоне сужения и раздувается под определенным давлением добиваясь проходимости артерии. Если эффект не достигнут, то в зону сужения может устанавливаться металлический каркас - стент, который поддерживает просвет артерии проходимым. Если эффекта от ангиопластики артерий голени и стопы не получено, то можно применить открытую операцию бедренно-дистального микрохирургического шунтирования.

Ангиопластика артерий при атеросклерозе конечностей.

Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии при атеросклерозе позволяет избежать больших операций на аорте (аорто-бедренное шунтирование). Эндоваскулярные операции при синдроме Лериша позволяют восстановить кровоток у ослабленных и пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии позволяет устранить явления хронической артериальной недостаточности при ее закупорке. В нашей клинике такой метод лечения при данной локализации болезни является предпочтительным.

Ангиопластика и стентирование подколенной артерии - инновационная технология применяемая в нашей клинике. Установка стента в подколенной артерии ранее была чревата смещением и переломами стента при сгибании колена. В настоящее время мы применяем специальные стенты, выдерживающие сгибательную нагрузку, а в перспективе планируется установка рассасывающихся стентов для артерий.

Ангиопластика баллонами с лекарственным покрытием. В последние годы мы внедрили этот метод в практику лечения больных с облитерирующим эндартериитом (болезнь Бюргера). Лекарственные препараты, которыми пропитан баллон проникают при ангиопластике в стенку сосудов и уменьшают воспалительный процесс и пролиферацию интимы.

Преимущества баллонной ангиопластики нижних конечностей

1. Вмешательство проводится без разрезов, через прокол кожи в артерию устанавливается входной порт - интрадьюссер, через который проводятся все манипуляции.
2. Не требуется общего наркоза, все вмешательства проводятся под местной или перидуральной анестезией.
3. На следующий день пациент может свободно вставать и ходить.
4. Риск осложнений баллонной ангиопластики в несколько раз ниже, чем при открытой операции с травматичным доступом.
5. Продолжительность эндоваскулярной операции значительно меньше
6. Реваскуляризацию можно проводить не опасаясь инфекционных осложнений даже у больных с обширными раневыми дефектами.

Результаты баллонной ангиопластики конечностей

Проходимость реконструированных подвздошных артерий после ангиопластики и стентирования сохраняется на уровне 85% в течение 5 лет после операции. Программа наблюдения за пациентами (2 раза в год УЗИ артерий и 1 раз в год мультиспиральная компьютерная томография) позволяет своевременно диагностировать развитие повторного сужения и выполнить профилактическое вмешательство. В этом случае пациент сохраняет возможность ходить неограниченно долго.

Результаты ангиопластики и стентирования поверхностной бедренной артерии сопоставимы с результатами бедренно-подколенного шунтирования искусственными протезами. Более 3-х лет реконструированные сосуды остаются проходимыми у 80% больных. Если пациент занимается лечебной ходьбой, то  повторная помощь сосудистого хирурга ему может никогда и не потребоваться.

Баллонная ангиопластика артерий голени при диабетической стопе позволяет решить важную проблему заживления некротических ран и остановку гангренозного процесса. Проходимость реконструированных артерий голени сохраняется у 50% прооперированных больных в течение года и более. При необходимости возможно выполнение повторного эндоваскулярного вмешательства.

Наш подход к ангиопластике периферических артерий

В клинике инновационной хирургии разрабатываются и постоянно совершенствуются оптимальные варианты реваскуляризации (эндоваскулярной и микрохирургической) по отношению к локализации язвенно-некротического дефекта у больных с критической ишемией нижних конечностей и синдромом диабетической стопы в зависимости от характера и степени тяжести окклюзионно-стенотических поражений артерий голени и стопы. У нас есть все возможности рационально выполнять реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы и гангреной, путём выбора варианта вмешательства, исходя из локализации язвенно-некротического поражения на стопе.

В клинике каждый месяц выполняется около 100 различных ангиопластик и стентирований периферических артерий у пациентов с критической ишемией и диабетической стопой.