консультация
+74959409614
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Диагностика критической ишемии

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью. 

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. 

3. Улучшение текучести крови. 

4. Увеличение содержания кислорода в крови. 

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

x
Центр сосудистой хирургии<Критическая ишемия

Критическая ишемия нижних конечностей

  • Разделы на странице:
  • Жалобы
  • Причины
  • Лечение
  • Прогноз
  • Критическая ишемия нижних конечностей - это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

    Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ "Состояние сосудистой хирургии в России").

    При критической ишемии пациент сидит с опущенной ногой, вследствие чего, стопа отекает и становиться багровой.Жалобы и признаки критической ишемии

    Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

    Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

    Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

    Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль. Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв. Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

    Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.

    Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы. При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии. Гангрена - это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

    Причины критической ишемии

    Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

    Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности. На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках. По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

    Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

    Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения. 

    Лечение критической ишемии нижних конечностей

    Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов. Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

    Эндоваскулярное лечение.

    Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

    Микрохирургические операции.

    Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

    Прогноз при критической ишемии

    Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

    Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.


    +7 495 940 96 14

    Консультации сосудистого хирурга

    Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

    Схема проезда


    Вопросы-ответы

    облитерирующий атеросклероз

    Здравствуйте! Моей маме (79 лет) поставлен диагноз облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Медикаментозное лечение результатов не даёт. Боли при ходьбе усиливаются, расстояние проходимое без болей и хромоты уменьшается (не более...

    Ответ: Добрый день. Прикрепите данные УЗИ артерий в раздел "Переписка с доктором" на данном сайте....

    Акклюзия ПА

    Добрый день! Мне поставили диагноз диссекция правой ПА с вторичной тромбической акклюзия, что делать дальше и чем продолжать лечиться.

    Ответ: Добрый день. Пришлите протокол исследования, на основании которого поставлен диагноз в раздел "Переписка с доктором"...

    Хандрос?

    Здравствуйте.скажите что это может быть все не ожиданно может хруснуть в шеи или позвоночники сразу резко скачит давление начинает болеть голова становится тяжолой плечи не выдерживают слабость и...

    Ответ: Добрый день. Это может быть и проявлением остеоходроза, и проявлением заболеваний сосудов шеи. Выполните УЗДС артерий и вен головы и шеи

    Субфебрильная темпиратура

    Моему ребенку 6лет у него артериально-венозная мальформация правой нижней конечность. Может ли от этой болезни скакать соя и темпиратура?

    Ответ: К сожалению дать однозначный ответ на ваш вопрос невозможно. Необходим осмотр и возможно дополнительные методы исследования. Повышение СОЭ и температуры - симптомы которые могут наблюдаться при очень многих заболеваниях.

    Случайно отрубил палец

    Здравствуйте, я случайно на работе электрической пилой снес мизимиц и сразу же поехал в больницу и мне его микрохирургией защили швами. Половина пальца в цвете кожи как бы зажило половина...

    Ответ: Здравствуйте. Оценить жизнеспособность тканей можно только при очном осмотре.

    Лимфедема нижних конечностей

    Здраствуйте. Поставили диагноз лимфедема нижних конечностей. Можно как-то это вылечить?

    Ответ: Здравствуйте. Да, при лимфедеме проводятся лимфодренажные процедуры, пневмомассаж, ручной лимфодренажные массаж и другой ряд лечебных мероприятий. У нас есть отделение лимфологии, где есть возможность пройти такое лечение.

    гангрена пальцев ног в результате тромбофлебита

    Здравствуйте! Моему брату сказали, что ему необходима ампутация пальцев ног из-за начавшейся гангрены и не гарантируют, что процесс остановится, возможна следующая операция по ампутации ноги. Можно ли помочь ему вылечиться...

    Ответ: Вышлите по почте или в разделе Переписка фотографии ноги и данные исследований. Тогда мы сможем сказать, что и за сколько сможем сделать.

    Saharnij diabed

    Zdravstvujte, u moego muza otca saharnij diabed, emu uze omputirovali palec, palec ploho zazivaet, pocernel I sledushij vraci skazali eta suhaja gangrena sam otvalitsa, tak zatem uze I 3 palec...

    Ответ: Если не восстановить кровоток, то это грозит большой ампутацией. Мы можем восстановить кровоток - записывайтесь в клинику на прием.

    Сыворотка противогангренозная

    Добрый день. С нашим знакомым(Украина, Кропивницкий) случилось несчастье-отрезало ногу, которую пришили обратно. Требуется ввести сыворотку противогангренозную для профилактики гангрены. Ни в Киеве, ни в Москве данного лекарства нет, каким аналогом...

    Ответ: Здравствуйте. Этот вопрос Вам лучше обсудить с врачом, где лежит пациент.

    Ангиохирургия

    У меня аневризма и стеноз подвздошной артерии 95%.Возможно ли установить стент-графт,и какая цена.

    Ответ: Возможно. Для начала необходимо посмотреть данные обследований (МСКТ) . Можете прислать ссылку на них

    © 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

    Контактная информация:

    8-800-222-11-70 - консультации в Москве