консультация
88002221170
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Диагностика критической ишемии

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью. 

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. 

3. Улучшение текучести крови. 

4. Увеличение содержания кислорода в крови. 

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

x
Центр сосудистой хирургии<Критическая ишемия

Критическая ишемия нижних конечностей

  • Разделы на странице:
  • Жалобы
  • Причины
  • Лечение
  • Прогноз
  • Критическая ишемия нижних конечностей - это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

    Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ "Состояние сосудистой хирургии в России").

    При критической ишемии пациент сидит с опущенной ногой, вследствие чего, стопа отекает и становиться багровой.Жалобы и признаки критической ишемии

    Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

    Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

    Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

    Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль. Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв. Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

    Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.

    Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы. При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии. Гангрена - это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

    Причины критической ишемии

    Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

    Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности. На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках. По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

    Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

    Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения. 

    Лечение критической ишемии нижних конечностей

    Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов. Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

    Эндоваскулярное лечение.

    Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

    Микрохирургические операции.

    Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

    Прогноз при критической ишемии

    Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

    Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.


    +7 495 649 05 73

    Консультации сосудистого хирурга

    Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

    Схема проезда


    Вопросы-ответы

    Гангрена

    Здравствуйте! Моему отцу 73 года, болеет сахарным диабетом 2 типа. Два месяца назад начала кровоточить трещина на пятке. Лечение в местной поликлинике результата не принесло к сожалению, время было упущено.На...

    Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные УЗИ артерий ног в раздел "Переписка с доктором" или привозите пациента на очную консультацию. В большинстве случаев ногу можно спасти...

    Вопрос?

    Здравствуйте! У моего отца 80 лет выставлен диагноз - облитерирующий атеросклероз ног. Постинфарктный кардиосклероз. ХАН 3 степени. Множественные гнойно-некротические язвы правой голени и стопы. Гангрена правой стопы. По данным...

    Ответ: Добрый день. Мы успешно занимаемся лечением данной патологии. Привозите пациента на очную консультацию с последующей госпитализацией. Свяжитесь с нашим главным врачом в разделе "О госпитализации" по поводу места в отделении...

    Какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе

    Подскажите пожалуйста какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе? У матери диабет от натоптыши на стопе которые трескаютьч инфицируються образуется язва под кожей. Очень долго заживают до 8-9...

    Ответ: Сложно и неправильно назначать лечение пациенту, не видя пациента.

    Какие осложнения наиболее часто бывают после операции Гритти.

    Хотелось бы знать, какие осложнения, кроме отказа почек, как правило развиваются после операции Гритти у больных старше 80 лет с облитерирующим атеросклерозом, диабетом 2 типа (компенсированный) и гипертонией 3 степени?...

    Ответ: На нашем сайте есть раздел по осложнениям после операций.

    Визуальное диагностирование начинающейся влажной гангрены у пожилых

    Здравствуйте! Гангрена не возникает моментально - это процесс длительный. Подскажите, КАК ВИЗУАЛЬНО, без обследования на медицинской технике определить, ЧТО НАЧАЛАСЬ ГАНГРЕНА нижних конечностей у 80-ти летнего человека, имеющего диабет 2...

    Ответ: Добрый день! При гангрене у пациента возникнут изменения кожных покровов конечности, а именно могут появиться почернение пальцев, трофические язвы. Но вы должны понимать, что этот диагноз может поставить только врач.

    Аневризма почечной артерии 5х6 мм

    Добрый день. При прохождении органов брюшной полости наКТ выявлена аневризма почечной артерии размером 5х6мм. Нужно делать операцию, или провести лечение, наблюдать за увеличением, сопутствующее заболевание гипертония.

    Ответ: Добрый день. Пришлите протокол КТ-ангиографии брюшного отдела аорты с ее ветвями в раздел "Переписка с доктором" или на электронный адрес Klinmed@yandex.ru...

    Гангрена

    Здрастуйте. У отца начали отекать ноги. Положили в больницу ставили капельницы и делали перевязки с бетадином и так 2 недели. Как сказал заведующий что заквасили ногу. Через некоторое время начали...

    Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий и вен ног и вместе с фотографиями ног пришлите в раздел "Переписка с доктором"...

    Завотделением гнойной хирургии отказывается перевести в реанимацию пациента в коме (после операции Гритти), говорит, что врачи одни и те же.

    Необходимо ли в таком случае вызывать "Скорую помощь" прямо в больницу, чтобы пациента забрали в реанимацию другой больницы. Операцию Гритти сделали в муниципальной больнице по месту жительства пациента. К слову, вход...

    Ответ: Пациент в коме должен находиться в реанимационном отделении, независимо от возраста, так как ему требуется применение специальных методов лечения и ухода, других вариантов нет. Мой совет обратиться к администрации лечебного...

    Продолжительность и прогноз гипертермии у пациента в коме после операции Гритти

    Сколько длится и насколько благоприятен исход гипертермии пациента, находящегося в коме после операции Гритти. Что должен делать родственник, ухаживающий за пациентом в отделении гнойной хирургии? Должны ли пациента положить в...

    Ответ: Необходимо лечить основной патологический процесс, вызвавший поражение головного мозга, т.к. гипертермия в данном случае - симптом болезни, например, как повышение температуры при инфекции. Родственники в данном случае бессильны. Пациент в...

    начинающийся гангрена

    здравствуйте. У моей знакомы начинающий гангрена правая нога и часть левой , инсулинзависмой сахар. что нужна сделать?

    Ответ: Добрый день. Привозите пациента на очную консультацию.

    © 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

    Контактная информация:

    8-800-222-11-70 - консультации в Москве