консультация
+74959409614
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Диагностика критической ишемии

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью. 

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. 

3. Улучшение текучести крови. 

4. Увеличение содержания кислорода в крови. 

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

x
Центр сосудистой хирургии<Критическая ишемия

Критическая ишемия нижних конечностей

  • Разделы на странице:
  • Жалобы
  • Причины
  • Лечение
  • Прогноз
  • Критическая ишемия нижних конечностей - это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

    Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ "Состояние сосудистой хирургии в России").

    При критической ишемии пациент сидит с опущенной ногой, вследствие чего, стопа отекает и становиться багровой.Жалобы и признаки критической ишемии

    Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

    Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

    Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

    Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль. Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв. Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

    Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.

    Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы. При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии. Гангрена - это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

    Причины критической ишемии

    Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

    Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности. На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках. По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

    Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

    Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения. 

    Лечение критической ишемии нижних конечностей

    Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов. Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

    Эндоваскулярное лечение.

    Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

    Микрохирургические операции.

    Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

    Прогноз при критической ишемии

    Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

    Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.


    +7 495 940 96 14

    Консультации сосудистого хирурга

    Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

    Схема проезда


    Вопросы-ответы

    СТеноз ВСА с обеих сторон

    Здравствуйте. НЕдавно отцу поставили диагноз СТеноз ВСА с обеих сторон 42 % , после прохождения МРТ и комп томографии. Речь невнятная, ходит медленно, с трудом сгибает колени, у...

    Ответ: Добрый день. У каждого метода лечения есть свои показания (возможная польза) и противопоказания (возможный вред). Нужно их правильно соотнести. Заочно назначать лечение преступно. Лучше консультироваться с врачом, который назначил ВЛОК.

    я после операции шунтирование Тетерева Татьяна

    добрый день , подскажите 9.04 18 мне сделали шунтирование, снимать швы я записалась на 26, но некоторые швы гноятся, и вот где отрезали палец тоже он опухший гноит, и как...

    Ответ: Лучше всего прийти на очный осмотр к нам и решить этот вопрос.

    Операция на сонных артериях

    Добрый день, Алексей Валерьевич. Для госпитализации на операцию на сонных артериях необходимо только направление или еще требуется оформление квоты? Каковы сроки ожидания операции? Отец прописан и проживает в г. Липецк

    Ответ: Добрый день! Наша клиника является коммерческой организацией и оказывает медицинскую помощь на платной основе. Ограниченное количество квот мы имеет только для жителей Московской области. Подробные пояснения могу дать по тел....

    Аномалия хода позвоночных артерий

    Добрый день.у меня обнаружили аномалии хода обеих позвоночных артерий.вхождение нормальное,но на уровне 4 слева и 3 справа позвонков проходят вне костных каналов.затем ход нормальный.сдавление мышцами шеи.левая 2.8 мм,правая 3.8.симптомы боли...

    Ответ: Здравствуйте. Вам нужно отправить данные УЗДС и данные МСКТ артерий головы и шеи в "Переписка с доктором"...

    Гангрена

    Моему отцу 77 лет у Синдром Лериша. Ишемия 3-4 степени. Лежали в больнице 21 день выписали домой. Но нога стала чернеть с каждым разом в не которых эти местах болячки...

    Ответ: Здравствуйте. Вашему отцу необходимо делать операцию. Что бы определить объем операции, нужны данные исследований: УЗДС аорты и артерий нижних конечностей, МСКТ аорты и артерий нижних конечностей. Если эти исследования...

    Стеноз ВСА

    Добрый день доктор прошу подскажите. После Дуплексного сканирования шеи было выявлено стеноз 40-45 процентов ( атеросклеротический бляшка? Последствия локальной диссекция интимы?) необходимо дообследование КТ ангиография с контрастом. Мне 34 года...

    Ответ: Добрый день. На данный момент КТ информативнее. При таком проценте стеноза операция не показана (сужение больше 70-75% - показание).

    Беременность

    Здравствуйте,у меня стеноз грудного отдела аорты 70 %(аортоартериит),можно ли беременить при такой потологий?

    Ответ: Добрый день. Беременность при болезни Такаясу нужно планировать в период ремисии болезни (после лечения кортикостероидами).

    Лечение по ОМС

    Здравствуйте. Операция на сонных артериях по ОМС в вашем центре проводится только для жителей Москвы? Мой отец прописан и проживает в г. Липецк. Спасибо!

    Ответ: Операцию на сонной артерии мы можем провести по ОМС при наличии направления (форма 057у), необходимого обследования. Список обследований в разделе о Госпитализации

    Диабетическая стопа

    Здравствуйте, моему отцу 64 года. Диагноз "диабетическая стопа 3 стадии" на одной ноге язва на большом пальце, а другая нога отёкшая, и тоже с язвой. Поступили в городскую больницу, нам...

    Ответ: Скорее всего ноги сохранить возможно. Наш центр специализируется именно на сохранении ног при гангрене и критической ишемии. Вам необходимо как можно быстрее приехать на очную консультацию в нашу клинику. Справки...

    Ишемическая язва диабет некроз начинаюшая гангрена

    Здравствуйте. у папы ишемический язва. уже 2 месяца. лечение медикаментозное. а сейчасуже некроз стопы гной и врач настаиваеть ампутации. Сделали ангиограмму КТ сосуд той ноги 90процент не работает. Можно ли...

    Ответ: Пришлите фотографии ноги и данные исследований сосудов на почту info@angioclinic.ru или свяжитесь с главным врачом (раздел о госпитализации) с целью скорейшего оказания помощи. Если ногу можно спасти, то мы это...

    © 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

    Контактная информация:

    8-800-222-11-70 - консультации в Москве