Операции при критической ишемии и гангрене

Показания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Уменьшение расстояния безболевой ходьбы менее 200 метров, если курсы консервативного лечения не увеличивают проходимое расстояние, а это расстояние не устраивает пациента. В этом случае решение о хирургической операции принимают согласованно врач и пациент, а операция не является срочной.

Особенности кровоснабжения нижних конечностей

Жизнь любых тканей и органов зависит от питания. Питание и кислород доставляется артериями, которые несут кровь из сердца. Сосудистые заболевания, трофические язвы и гангрена могут развиваться при поражении артерий любого калибра.

Брюшная аорта и подвздошные артерии

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам - это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника. Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам. На бедре эти артерии переходят в бедренные, которые у здорового человека хорошо пульсируют в паховой складке. При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша. Сосудистые хирурги могут заменить пораженные сосуды искуственным и симптомы недостаточности кровообращения будут устранены. Эта операция называется аорто-бедренное шунтирование.

Бедренные артерии

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные. Атеросклероз поверхностной бедренной артерии - наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.  Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). При необходимости, окклюзию бедренной артерии устраняют бедренно-подколенным шунтированием.

Артерии голени и стопы

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Для восстановления кровообращения в этом случае мы используем уникальное микрохирургическое шунтирование .

Общие принципы восстановительной сосудистой хирургии:

1. Критическая ишемия, гангрена и артериальные трофические язвы развиваются из-за недостатка крови, обогащенной кислородом, в тканях.
2. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием - созданием искусственных сосудов, в обход пораженных.
Кровь берется из хорошей артерии с пульсом - это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется.

3. Кровь проводится по созданному сосуду - это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается. Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов.
4. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки - это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.
5. Выбор варианта шунтирования зависит от характера поражения сосудов.

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.