Операции при критической ишемии и гангрене

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.

Показания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе);
2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя;
3. Уменьшение расстояния безболевой ходьбы менее 200 метров, если курсы консервативного лечения не увеличивают проходимое расстояние, а это расстояние не устраивает пациента.

Общие принципы восстановительной сосудистой хирургии:

1. Критическая ишемия, гангрена и артериальные трофические язвы развиваются из-за недостатка крови, обогащенной кислородом, в тканях.
2. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани.
Подобная процедура называется шунтированием - созданием искусственных сосудов, в обход пораженных.
Кровь берется из хорошей артерии с пульсом - это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется.
3. Кровь проводится по созданному сосуду - это шунт.Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или изспециального пластика. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается. Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайшего часа.
4. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки - это артерия реципиент. Если по этой артерии крови некуда дальше бежать, то шунт закроется. 
5. Выбор варианта шунтирования зависит от характера поражения сосудов. Смотреть особенности кровоснабжения ног в норме и при патологии.

Аорто-бедренное шунтирование

Хирургическое лечение  при поражении сосудов выше паха - операция аорто-бедренное шунтирование наиболее эффективный и радикальный метод предотвращения критической ишемии и потери нижних конечностей. По данным многочисленных исследований, частота ампутаций у больных с синдромом Лериша, которым не выполнено шунтирование, составляет около 20% в год. Операции на брюшной аорте, если они выполняются по показаниям и технически безупречно, имеют небольшой риск. У ослабленных больных выполняются облегченные варианты шунтирования. Для такого шунтирования используются специальные синтетические сосудистые протезы, которые ведут кровь от аорты к сосудам на бедре. Такие протезы обеспечивают ноги кровью 10-20 лет. Изнутри и снаружи их со временем покрывает клеточная выстилка и они становятся похожи на нормальные сосуды.
Подробнее об операциях на аорто-бедренном сегменте

Операции на артериях бедра и голени шунтирование

При поражении артерий в верхней трети бедра поражение глубокой артерии часто приводит к критической ишемии. Просвет ее нередко очень узкий за счет атеросклеротической бляшки и не позволяет достаточному количеству крови проникать в артерии голени. В этом случае эффективной операцией является профундопластика (профунда лат.-глубокая) Смысл ее заключается в удалении бляшек из глубокой артерии и расширение ее с помощью заплаты. При критической ишемии связанной с поражением подколенной артерии и мелких артерий голени профундопластика не приведет к устранению критической ишемии. В этом случае необходимо прибегать к шунтированию собственной веной. Эта операция является последним шансом для больных, которым угрожает ампутация. Она очень кропотливая, технически сложная, выполняется под микроскопом.
Подробнее о микрохирургических методах

Непрямые методы улучшения кровообращения

При невозможности выполнения шунтирования у пациентов поясничная симпатэктомия. Сущность этого вмешательства заключается в удалении нервного узла — симпатического ганглия. Этот узел оказывает сосудосуживающее действие и его удаления способствует расширению жизнеспособных артерий на голени и улучшает кровоток. Эта операция применяется и самостоятельно и в сочетании с прямыми сосудистыми операциями. Однако при самостоятельном применении она приводит к улучшению лишь у 65% пациентов.
Другие операции, такие как реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ), трансплантация сальника на голень и наполнение вен на стопе артериальной кровью (артериализация венозного кровотока) используются в самых запущенных случаях, когда невозможно выполнить реконструкцию сосудов. Они приводят к улучшению только у 60% пациентов.
Подробнее