консультация
+74959409614
из россии звонок бесплатный

Уникальная клиника

Наш сосудистый центр несколько лет подряд является лидером в России по числу операций на артериях голени и стопы. Федеральные центры сердечно - сосудистой хирургии открытые в последние годы в Хабаровске, Калинграде, Астрахани, Пензе и Перми выполняют тысячи сосудистых операций на сердце, сонных артериях и аорте. Однако пациенты с гангреной не могут получить там помощь, так как операции на артериях нижних конечностей, по иронии судьбы, не входят в раздел высокотехнологической помощи и не оплачиваются государством. Пациентам с такими поражениями проводят высокие ампутации в общехирургических отделениях. Нам удается сохранить ногу и возможность ходить 87% пациентов с ишемической гангреной и диабетической стопой.
x

Риски сосудистых операций

Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.

Мировая статистика

Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.

Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%

Летальность при ампутации голени 10%

В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%

Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.

Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.

Основные осложнения хирургических операций на сосудах

  1. Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%
  2. Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается "синдром включения кровообращения". Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки - уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения - раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы "очистки крови" - плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.
  3. Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.
  4. Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.
  6. Желудочное кровотечение - развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.
  7. Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.
  8. Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.
  9. Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.
  10. Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.
  11. Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.

Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти - инфаркт миокарда.


+7 495 940 96 14

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Схема проезда


Вопросы-ответы

Диабет 2 типа

Здравствуйте! Я живу в ЯНАО, на п/о Ямал. Если я приеду и обращусь к Вам, будет решен вопрос о госпитализации? У меня критическая ишемия ног и некроз.

Ответ: Обычно мы быстро госпитализируем пациентов. Свяжитесь с главным врачом клиники по поводу места. Раздел "о госпитализации"....

Диабетическая стопа

Стоимость лечения критической ишемии нижних конечностей 220000 тыс.рублей? Или больше? Это вместе с госпитализацией?

Ответ: Это ориентировочная стоимость стандартного случая.

Диабет 2 типа

Здравствуйте, моему отцу 42 года, у него сахарный диабет 2 типа, уже 5 лет не ообращался в больницу, год назад после грибка ногтей,начали гнить пальцы,до самого их основания, сейчас начались...

Ответ: Без лечения прогнозы плохие.

Тромбоз протеза ВСА

Добрый день. В ноябре 2016г. была сделана операция: резекция аневризмы левой ВСА. Протезирование протезом \"Экофлон\" 60мм. На УЗДМАГ от 19,04,2018г. тромбоз протеза (от устья на протяжении 20мм окклюзирующие тромб массы).Доктор...

Ответ: Лучше всего репротезировать собственной аутовеной. Подобная операция компенсирует кровоток. Хотя нужны данные МСКТ с контрастом, чтобы точно определить тактику.

Атеросклероз нижних конечностей

Скажите пожалуйста ,Возможно ли отцу 1960 года рождения сохранить ногу при таком результате узгд? 8лет назад была ампутация ноги .результат узгд- облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Справа субтотальльная оклюзия общей,поверхностной...

Ответ: Возможно. Приезжайте на очную консультацию.

Гангрена у Диабетика.

Добрый вечер! Моя бабушка больна Не инсулиновым диабетом, ей 76 лет. В феврале месяце она колола дрова и одно полено упало ей на ногу. Образовалась гепатита, которая не проходила. К...

Ответ: Добрый день. К 3 дню уже можно судить, что рана не заживает. Пока не поздно обращайтесь к сосудистому хирургу. Привозите пациентку на консультацию.

Закупорка артерий

Добрый день! ! делали МСКТ нижних конечностей с контрастом у мамы отслоение интимы с вероятной агрегацией тромбатических масс в проксимальной части левой общей подвздошной артерии ( окклюзия большеберцовых артерий )...

Ответ: Здравствуйте. Вашей маме, судя по тем данным, что Вы написали, необходима операция. Причем в кратчайшие сроки, так как " отслоение интимы с вероятной агрегацией тромбатических масс в проксимальной части левой...

Подскажите пожалуйста

Моему отцу 56 лет. Он сломал ногу в двух местах.Ожидается операция, но вдруг опухла нога и повысилось давление 180 на 110. Подскажите пожалуйста, с чем это может быть связано и...

Ответ: Выполните УЗИ вен ноги - исключите тромбоз

Обезболивание при гангрене

Доброго времени суток! Отцу 85 лет. Перенес операцию по удалению тромба на одной ноге, сейчас поставили диагноз облитерирующий атеросклероз вторая стадия второй ноги. У него сильные боли, нога немеет, передвигаться...

Ответ: Привозите срочно на консультацию. Мы можем сохранить ногу.

Неровный ход артерии

Здравствуйте неровный ход артерии с обеих сторон узи сосудов шеи делал,неровный ход на уровне с6.Диаметр правой Па 3.5 диаметр левой3.5,беспокоют головокружение шум в ушах и боли в области сердца потеря...

Ответ: Добрый день. По данным только УЗИ показания к операции не выставляются. Нужно выполнить КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий.

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 - консультации в Москве