Коронарография без госпитализации

Коронарография в переводе с латыни означает "рисование коронарных артерий". Для определения причин инфаркта миокарда и стенокардии кардиологу необходимо проверить проходимость коронарных сосудов сердца. Для этого используется специальный рентгеновский аппарат - ангиограф и контрастное вещество, которое непрозрачно для рентгеновских лучей и хорошо видно в просвете сосудов. Коронарография позволяет точно установить поражения артерий и при необходимости провести восстановление их проходимости с помощью ангиопластики и стентирования.

Безопасная коронарография через лучевой доступ проводится за один день. Стоимость такой коронарографии всего 18 000 рублей.

Когда показана коронарография?

Ваш врач может порекомендовать коронарографию или другие контрастные исследования сердца  в следующих случаях:

• Симптомы поражения коронарных артерий, такие, как давящая боль в груди (стенокардия).
• Боль в груди, отдающая в челюсти, шею или руку, если она не объясняется другими заболеваниями.
• Усиление болей в сердце, одышки при диагнозе ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия) или при неэффективности лекарственной терапии.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца, требуют исследования на ангиографе желудочков сердца и клапанов (вентрикулография).
• Сердечная недостаточность.
• Травмы грудной клетки с подозрением на повреждение сосудов сердца.
• Коронарография может потребоваться пациентам с сердечной патологией перед большими операциями на других органах, чтобы оценить риск инфаркта в послеоперационном периоде.

Коронарография сердца должна быть окончательным методом диагностики и проводиться только после неинвазивных методов исследования сердца.

Подготовка к коронарографии

Экстренная коронарография

При инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии коронарная ангиография выполняется в экстренном порядке для спасения жизни с целью удаления тромба из коронарной артерии или восстановления ее проходимости с помощью коронарного стентирования. Специальное обследование проводить некогда. Берутся неотложные лабораторные анализы, выполняется электрокардиограмма и обезболивания. После этого пациент доставляется в операционную.

Плановая коронарография

Чаще, однако, коронарография планируется заранее, давая вам время, чтобы подготовиться.Все необходимые обследования вы проходите в амбулатории у кардиолога. Исследование сосудов сердца может выполняться в амбулаторном порядке с госпитализацией на один день. Вы поступаете в клинику утром в назначенный день. Ваш врач оценивает предварительные исследования и узнает об аллергии на препараты, чтобы определиться с выбором контрастного вещества. 

Общие принципы подготовки к коронарографии:

• Не ешьте и не пейте после полуночи накануне исследования.
• Возьмите все свои постоянные лекарства в клинику, но не принимайте их до встречи с врачом. Спросите у кардиолога клиники о том, следует ли принять ваши обычные утренние лекарства.
• Если у вас диабет, спросите вашего врача, должны ли вы принимать инсулин или другие пероральные препараты до коронарографии.
• Не берите с собой на процедуру ювелирные изделия, цепочки. Предупредите доктора о съемных зубных протезах, снимите их перед операцией и сдайте на хранение старшей сестре отделения.

Проведение коронарографии

Во время коронарографии, вы будете лежать на спине на специальном столе рентгеновского ангиографа. Рентгеновский аппарат будет двигаться вокруг головы и грудной клетки, чтобы изучить сосуды сердца в разных проекциях.

Для введения различных препаратов вам установят внутривенный катетер и капельницу. Если Вы тревожитесь, то врач-анестезиолог может ввести успокоительное лекарство, которое однако не вызывает сна, чтобы вы могли следовать инструкциям хирурга.

Во время коронарографии вам может быть предложено сделать глубокие вдохи, задержки дыхания.

На груди врачи прикрепят специальные электроды, чтобы контролировать функцию сердца на протяжении коронарографии. На руку одевается манжета  для измерения артериального давления, а на палец пульсоксиметр, который измеряет количество кислорода в крови.

Доступ при коронарографии

Небольшое количество волос может быть выбрито в паху или руке, там где будет прокол для введения катетера. После обработки кожи антисептическим раствором проводится местная анестезия, после чего, через прокол на руке или в паху в артерию устанавливается специальная трубочка - интрадьюссер. Через него проводятся катететеры к сердцу по проводнику. Никаких болевых ощущений во время проведения катетера быть не должно, если вы почувствуете дискомфорт - сообщите об этом хирургу.  После введения контрастного вещества в просвет сосуда можно легко увидеть как оно движется по кровеносным сосудам сердца.

Наиболее комфортным для пациента является доступ к коронарным артериям через руку (лучевой доступ). Он позволяет проявлять активность пациенту уже через несколько часов после операции и требует лишь давящей повязки. Это метод выбора в нашей клинике.

Продолжительность коронарографии

Доктор при исследовании может увидеть закупорки  или суженные участки коронарных артерий. В зависимости от того, что ваш врач обнаруживает во время коронарографии, он может предложить сразу выполнить баллонную ангиопластику или стентирование, чтобы открыть суженную артерию.

Обычно коронарография занимает 15-30 минут, хотя это время может быть больше при выполнении одновременного стентирования коронарных артерий или ангиопластики.

Какую информацию дает коронарография?

Коронарография может показать врачам, что случилось с вашими сосудами сердца:

• Обнаружить атеросклеротические бляшки, сужения коронарных артерий.
• Установить показания к коронарному стентированию или операции аорто-коронарного шунтирования.
• Проверить результаты предыдущего аорто-коронарного шунтирования или стентирования.
• Определить причину инфаркта или нестабильной стенокардии и выполнить экстренное вмешательство для устранения рисков для жизни.

Эта информация поможет врачу определить, какое лечение лучше для вас и насколько состояние сердца угрожает вашей жизни. Основываясь на результатах коронарографии, врач может принять решение о выполнении вмешательства на коронарных артериях, для устранения выявленных поражений.

Риски и осложнения коронарографии

Как и большинство процедур, выполняемых на сердце и кровеносных сосудах, коронарография имеет некоторые риски. Осложнения коронарографии встречаются очень редко. К ним относятся:

• Кровотечения в месте пункции артерии
• нарушения ритма сердца
• Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
• Развитие острой почечной недостаточности из за контрастного вещества
• Острое расслоение интимы артерии
• Развитие инфаркта миокарда

Перед проведением процедуры вас в обязательном порядке проинформируют о риске возможных осложнений и попросят дать свое письменное согласие на проведение коронарографии.

После коронарографии

После исследования катетер и интрадьюссер удаляется из руки или паха. Для закрытия прокола хирург может прижимать это место рукой, после чего, может накладываться тугая давящая повязка.  После пахового доступа возможно применение специального закрывающего устройства AngioSeal, тогда повязка не нужна.

Вас переводят в палату для наблюдения и мониторинга. Вы должны будете лежать в течение нескольких часов, чтобы избежать кровотечения.

При использовании доступа через руку вас могут выписать домой в тот же день с повязкой.

Если использован паховый доступ, то выписка производится на следующее утро, до этого времени надо будет полежать.

Дома пейте побольше жидкости, чтобы контраст быстрее выводился из организма.  Могут наблюдаться кровоподтеки в области прокола, это нормально и они рассасываются в течение 10 дней.  

Срочно свяжитесь с врачом, если:

• Вы замечаете кровотечение, новые кровоподтеки или припухлость в месте прокола.
• Вы чувствуете увеличение боли или дискомфорта.
• При появлении признаков инфекции, таких как покраснение, или повышение температуры.
• При появлении похолодания, онемения или боли в руке или ноге, через которые проводился прокол.
• Если почувствуете боль в груди или одышку срочно вызывайте скорую помощь и возвращайтесь в клинику.