Правила оказания помощи застрахованным в системе ОМС

В рамках Программы ОМС бесплатно предоставляются: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Документы, регламентирующие работу в системе ОМС

Вышестоящие организации

Куда обращаться, если у Вас имеются претензии к оказанию бесплатной медицинской помощи.

Если у Вас возникли претензии к порядку или качеству предоставления медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, Вы можете обратиться:
• к руководству медицинской организации;
Главный врач ООО «Клиника инновационной хирургии» Седов Алексей Валериевич 8-496-24-7-01-74
• в Вашу страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас, телефон и адрес которой Вы можете узнать на полисе ОМС;

• филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

Межрайонный филиал №7 ТФОМС МО:
Руководитель: Литвиненко Анна Сергеевна
Адрес: г.Клин Московской области, ул. Карла Маркса, д.66
Контактные телефоны: (49624)5-8728, 5-8502

• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области(информационно-справочная служба ТФОМС МО тел. 8(495)780-05-60

Начальник Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 7 Министерства здравоохранения Московской области:

Гамеева Елена Владимировна эл. почта: klin-zdrav@mail.ru, телефон: +7 (496) 247-00-01

Адрес Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 7 Министерства здравоохранения Московской области:

141600, Московская область, г. Клин, ул. Победы, владение 2.

Сотрудник Управления: телефон для записи 8 (496) 247-00-01,

график приема: еженедельно каждую среду с 10-00 до 13-00.

Главный врач ООО «Клиника инновационной хирургии»: Седов Алексей Валериевич

Адрес: 141600 Московская область, г. Клин, ул. Победы, влд.2 корп.3

Время работы: - понедельник - пятница с 09-00 до 18-00 (с 13-00 до 14-00 обеденный перерыв)

Электронная почта: koranar@yandex.ru

Телефон секретаря: +7(49624)7-0174 Факс: +7(49624)7-0174

Виды ВМП, оказываемые в ООО "КИХ"

Лицензии

ООО «Клиника Инновационной хирургии» Оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках программы ОМС по профилю:
14.00 сердечно-сосудистая хирургия

25 группа

14.00.25.003. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца

26 группа

14.00.26.001. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
Госпитализация проводится по каналу скорой медицинской помощи у пациентов с острым коронарным синдромом.

ООО «Клиника Инновационной Хирургии» оказывает помощь пациентам с острым коронарным синдромом в рамках программы ОМС семь дней в неделю, круглосуточно.

О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Отчет о работе ООО "Клиника инновационной хирургии" за 2015 год в системе ОМС

Права застрахованных по ОМС

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 г . с 1 января 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

При смене страховой медицинской организации, а также при изменении фамилии, имени, отчества полис ОМС необходимо переоформить в обязательном порядке.

• БЕСПЛАТНО ПОЛУЧАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Программы обязательного медицинского страхования.
• ПОЛУЧАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. Отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, не правомерен. Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Московской области осуществляет Ваша страховая компания, при выезде за пределы Московской области – Территориальный фонд ОМС региона, куда Вы прибыли.
• ПОМЕНЯТЬ СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА без указания причин своего решения. При согласии выбранного Вами другого врача достаточно обратиться с письменным заявлением к главному врачу своей поликлиники.
• ПРЕДЪЯВИТЬ ИСК страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Помимо прав, у застрахованных в системе ОМС есть и обязанности:

• заботиться о своем здоровье; 
• предоставлять имеющуюся информацию лечащему врачу о своем состоянии, перенесенных заболеваниях, обращениях за медицинской помощью, об изменениях в состоянии здоровья;
• соблюдать правила внутреннего распорядка в медицинском учреждении;
• уважать права других пациентов и персонала медицинского учреждения.

Страховые организации

ООО "Клиника Инновационной Хирургии" заключила договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию в 2016 году  Со следующими организациями:

1. ОАО Страховая компания "РОСНО-МС" 
2. ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" 
3. АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 
4. Страховая медицинская организация Открытое акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 
5. Страховая медицинская организация ООО "Медицинская страховая компания "МЕДСТРАХ" 
6. Страховая медицинская организация Закрытое акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания" (ЗАО "МАКС-М")
7. Страховая медицинская организация Закрытое акционерное общество "Страховая медицинская компания "Милосердие и благополучие"
8. Страховая медицинская организация ООО "Росгосстрах-Медицина"
9. Страховая медицинская организация Акционерное общество "Медицинская Страховая Компания "УралСиб"

Порядок и условия оказания медицинской помощи

Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.

Направление граждан на консультацию и лечение в специализированные медицинские организации (федеральные, ведомственные, медицинские организации других субъектов Российской Федерации) осуществляется Министерством здравоохранения Московской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Направление граждан в медицинские организации для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения Московской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации. Согласие (отказ) гражданина (его законных представителей) на оказание медицинской помощи оформляется в медицинской документации по основаниям и в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В амбулаторных условиях: очередность приема плановых больных составляет не более 14 рабочих дней, очередность проведения назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий составляет не более 20 рабочих дней;

по экстренным показаниям медицинская помощь оказывается с момента обращения гражданина;

возможно получение пациентом медицинской помощи на дому;

посещение больного на дому производится в течение шести часов с момента поступления вызова в поликлинику.

Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача):

Прикрепление граждан на обслуживание в медицинской организации осуществляется по участковому принципу. Установление зон обслуживания и закрепление граждан за медицинскими организациями осуществляется органами управления в сфере охраны здоровья (по принадлежности медицинской организации).

Гражданин не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) вправе осуществить выбор лечащего врача и замену лечащего врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Руководитель медицинской организации в течение двух рабочих дней со дня получения заявления информирует гражданина в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятом решении. Руководитель организации вправе отказать в удовлетворении заявления гражданину, если численность населения на одну штатную должность врача превышает более чем на 15 процентов нормативы, установленные нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Московской области:

Граждане по медицинским показаниям обеспечиваются высокотехнологичной медицинской помощью в медицинских организациях Московской области, в федеральных медицинских организациях, медицинских организациях Московской области, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, сверх квот Московской области. Направление граждан в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи сверх квот Московской области осуществляется на основании решения комиссии, состав которой утверждается Министерством здравоохранения Московской области.

В лечебно-профилактических медицинских организациях, имеющих стационар:

• необходимо наличие направления на госпитализацию (от врача поликлиники или службы скорой медицинской помощи);
• госпитализация проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного наблюдения, а также по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного; больные дети первого года жизни подлежат обязательной госпитализации;
• возможно наличие очередности на плановую госпитализацию;
• госпитализация осуществляется в оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию;
• гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления у него особо опасной инфекции (или подозрении на нее);
• граждане размещаются в палатах на четыре и более мест;
• при оказании паллиативной медицинской помощи возможно размещение больных в палатах до четырех человек.

Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям:

• перечень медицинских и (или) эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации;
• оснащение маломестных палат (боксов) должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья. Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний: при оказании медицинской помощи детям до четырех лет, а детям старшего возраста по медицинским показаниям один из родителей, иной член семьи или иной законный представитель обеспечивается спальным местом и питанием в случае возможности медицинской организации разместить такое спальное место в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;
• оснащение палат совместного пребывания детей с одним из родителей, иным членом семьи или иным законным представителем должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья.

Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту: при отсутствии в медицинской организации профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, а также диагностического оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, осуществляется транспортировка больных по медицинским показаниям в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи соответствующего профиля и проведения необходимых диагностических мероприятий;

по медицинским показаниям транспортировка больных осуществляется в сопровождении медицинского персонала и на специально оборудованном транспорте.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, компонентами крови, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи определяется нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Московской области.

Мероприятиями по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни являются:

создание условий для регулярного прохождения населением медицинских профилактических осмотров, ориентированных на определение уровня функциональных резервов и степени их отклонения;

проведение диспансеризации населения разных возрастных групп с применением скрининговых исследований; увеличение кабинетов медицинской профилактики в медицинских организациях и совершенствование методов их работы;

расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ;

популяризация знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе, перечень организаций и врачей-специалистов, осуществляющих диспансеризацию, план-график проведения диспансеризации устанавливаются Министерством здравоохранения Московской области по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области.

Критерии доступности и качества медицинской помощи

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

удовлетворенность населения медицинской помощью - не менее 60 процентов от числа опрошенных;

смертность населения - не более 13,9 случая на 1000 человек населения;

смертность населения в трудоспособном возрасте - 590,9 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность населения от болезней системы кровообращения - 846,5 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения - 212,3 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность населения от новообразований - не более 226,0 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий - не более 9,1 случая на 100 тыс. человек населения;

заболеваемость населения туберкулезом - 45,9 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность населения от туберкулеза - 7,9 случая на 100 тыс. человек населения;

материнская смертность - 11,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми;

младенческая смертность - 7,4 случая на 1000 родившихся живыми; смертность детей в возрасте 0-14 лет - 29,5 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями - 51,5 процента;

число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, - 20,7 человека на 10 тыс. человек трудоспособного возраста;

число лиц в возрасте до 18 лет, впервые признанных инвалидами, - 2295 человек;

обеспеченность населения врачами - 32,6 человека на 10 тыс. населения;

соотношение врачи/средние медицинские работники - 1/2;

обеспеченность населения больничными койками - 83,59 на 10 тыс. населения;

отношение количества медицинских организаций, переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, к общему количеству медицинских организаций, работающих в рамках Программы, - 100 процентов;

отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы врачей государственных (муниципальных) медицинских организаций к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики Московской области, - 130,7 процента;

отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, государственных (муниципальных) медицинских организаций к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики Московской области, - 76,2 процента.

Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию первичной медико-санитарной помощи:

доля выполненных патронажей детей первого года жизни от плановых врачебных патронажей детей первого года жизни - 98 процентов;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам, - 100 процентов;

доля посещений с профилактической целью к общему количеству посещений поликлиники - 27,9 процента;

уровень госпитализации населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, - 162,8 на 1000 человек;

удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, - 43,2 процента;

доля медицинских организаций государственной (муниципальной) системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности на основании подушевого норматива на прикрепленное население, в общем количестве таких медицинских организаций - 38 процентов;

количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов, - 350;

средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, - 12,8 дня;

эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального использования коечного фонда: по амбулаторной помощи - 4300 посещений на врачебную должность в год;

по стационарной помощи - 342,2 дня работы койки в год;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, - 7 процентов;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, - 15,9 процента.

Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:

доля граждан, получивших обоснованный отказ в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в общей численности граждан, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московской области, - 3,26 процента;

доля государственных (муниципальных) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю лечения в соответствии с нормативом финансовых затрат, рассчитанным на основе клинико-статистических групп, к общему количеству государственных (муниципальных) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 86 процентов;

количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы, - 0,003 на 1000 человек населения.

Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: доля пациентов, которым скорая помощь оказана в течение 15 минут после вызова, - 77,3 процента.