Уникальные методы операций при гангрене

Отделение по лечению гангрены Инновационного сосудистого центра - единственное в нашей стране, где соединены возможности сосудистых микрохирургов и реконструктивно-пластических хирургов. Это позволяет успешно лечить больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой. Сосудистые хирурги нашей клиники разработали и успешно применяют уникальный метод восстановления кровообращения в конечности. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы. Применяя микрохирургические методики, наши специалисты сохраняют ногу и возможность ходить 9 из 10 "безнадежным" пациентам.

Наши вмешательства при окклюзии (закупорке) сосудов голени

Бедренно-берцовое шунтирование in situ. Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Этот метод является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена. Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 200 подобных операций с 90% успехом.

Шунтирование малоберцовой артерии. Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу. Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы - разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

Многоэтажные "прыгающие" шунты. Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Микрохирургическое шунтирование артерий стопы. Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших  микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов. Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники. Успех таких операций достигается в 80% случаев.

Микрохирургические пластические операции. Поражение и омертвение пальцев или мягких тканей после гангрены, требует обязательного закрытия сложных ран. Несмотря на восстановление кровотока у этих пациентов нередко остаются тяжелые пролежни в области пяток, голени, некрозы стопы. В ряде случаев достаточно простых пластических методов, но опорные поверхности требуют пересадки очень сложных лоскутов на сосудистой ножке. Наши хирурги с успехом применяют эти методы у самых сложных больных.

Микрохирургическая пересадка сальника на голень. Ангиохирургами нашей клиники эта операция, как самостоятельная, используется редко, однако в сочетании с шунтирующими вмешательствами пересадка большого сальника способствует улучшению результатов лечения больных с критической ишемией. Смысл заключается в заборе сальника из живота, подшивание сосудов сальника к проходимым сосудам -донорам на ноге и окутывание им мышц на голени. Со временем из сальника прорастают сосуды к мышцам голени и улучшается их питание и емкость сосудистого русла на голени. В ситуации, когда артерии голени и стопы отсутствуют и выявляются лишь отдельные мелкие ветви, провести аутовенозное шунтирование невозможно, так как шунт тромбируется неизбежно, из за несоответствия между объемом кровотока по шунту и объемом сосудистого русла на стопе. В данном случае мы применяем в качестве шунта большой сальник. Он соединяется с подколенной артерией или ее ветвью. Затем укладывается на мышцы голени. В нижней трети голени накладывается соединение с веной. После этого крупные артериальные ветви большого сальника соединяются с обнаруженными мелкими артериями на стопе. Эта операция действует и прямо и отдаленно в особо "безнадежных" случаях при облитерирующем эндартериите.