консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Микрохирургические пластические операции.

Поражение и омертвение пальцев или мягких тканей после гангрены, требует обязательного закрытия сложных ран. Несмотря на восстановление кровотока у этих пациентов нередко остаются тяжелые пролежни в области пяток, голени, некрозы стопы. В ряде случаев достаточно простых пластических методов, но опорные поверхности требуют пересадки очень сложных лоскутов на сосудистой ножке. Наши хирурги с успехом применяют эти методы у самых сложных больных.

Уникальная микрохирургия сосудов при гангрене!

x
Центр сосудистой хирургии<Шунтирование сосудов < Микрохирургия артерий голени и стопы

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

Шунтирование сосудов (Bypass) - операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Операция шунтирования позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

Бедренно-дистальный шунтКлиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой.

Сосудистые хирурги нашей клиники  успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы.

Показания к шунтированию сосудов

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени, так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Варианты операций

Бедренно-берцовое шунтирование in situ.

Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

Шунтирование малоберцовой артерии.

Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу. Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы - разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

Многоэтажные "прыгающие" шунты

Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Микрохирургическое шунтирование артерий стопы

Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших  микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов. Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники. Успех таких операций достигается в 80% случаев.

Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 500 подобных операций с 90% успехом.

Предоперационная оценка

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Ход операции шунтирования

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать послеоперационной боли.

Для доступов к артериям используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. После этого кровоток идет по большой подкожной вене книзу.

Затем хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Кровоток по вене после этого резко усиливается.

После перевязки ветвей производится пришивание вены к артерии на голени или стопе под микроскопом с большим увеличением, так как любая ошибка приведет к неудаче всей операции.

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

"Гибридные" операции - шунтирование + ангиопластика.

Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

Цены на операции шунтирования сосудов

Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена - 120 000 рублей

Шунтирование артерий голени - 135 000 рублей

Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии - 165 000 рублей

Шунтирование артерий стопы - 165 000 рублей

Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС

Отзывы о лечении

Оставить отзыв

Признательны за все!NEW // 06.02.2015

Дмитрий Васильевич, здравствуйте! Я и мама от всего сердца благодарим Вас, Игоря Михайловича, Алексея Валерьевича, Виктора Николаевича и всех сотрудников клиники за то, что вы подняли моего папу Шадрова Виталия...


+7 495 940 96 14

Консультации сосудистого хирурга

Москва, 2-й Боткинский проезд, д.8 (метро Беговая, Динамо)

Схема проезда


Вопросы-ответы

Шунтирование нижней конечности

Возможно ли провести операцию в вашем центре. В 2015 году было шунтирование правого бедра, на данный момент шунтирование полностью тромбирован, стеноз 80-90%.?

Ответ: Возможно. Для более подробной информации обращайтесь по тел 8 903 501 91 83, главный врач Седов Алексей Валериевич.

ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Добрый вечер. Делаете ли Вы "ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ" людям с диабетом в возрасте 72 года?...

Ответ: Добрый день. Мы успешно выполняем шунтирование. Операция проводится по показаниям. Возраст и наличие диабета не противопоказание; если есть возможность восстановить кровоток в ноге - мы это выполняем!

Можно ли помочь моему отцу? Диагноз атеросколероз диабетическая ангиопатия

Добрый вечерю Моему папе 78 лет. Ему поставили следующий диагноз: Атеросклероз артерий н/к окклюзя БПС с двух сторон, диабетическая ангиопатия н/к, ХАН н/к 4 ст, трофическая язва 5 пальца левой...

Ответ: Добрый день. Скорее всего можно восстановить кровоток на голени. Чтобы говорить точнее нужны специальные дообследования: УЗИ артерий и вен ноги, а также МСКТ-ангиография артерий брюшной аорты и артерий ноги (результаты...

шунтирование подколенной артерии

здравствуйте! 22 мая сделали операцию. мне 49 лет, диабет 1 типа...очень отекла ступня правой ноги (где делали операцию) --- чем помочь снять отёк? или ждать....

Ответ: Добрый день. Если стопа резко отекла, появилась краснота и боли (может и не быть при диабете), то скорее всего это картина АКТИВНОГО гнойного воспаления на стопе. Ждать нельзя! Нужно как...

не заживает надрез

Добрый день, Алесей Валериевич. Вас беспокоят бывшие пациенты - мы проходили двойное оперативное лечение в Вашей клинике в феврале этого года. Оперировали нас сначала Корчагин Д.В, затем случился рецидив в...

Ответ: Пришлите фото

Критическая ишемия стопы правой ноги

Уважаемый Игорь Михайлович, к сожалению раздел "переписка с доктором" с пятницы работать отказывается и у меня не получилось загрузить выписки из мед. карты с результатами компьютерно- томографической ангиографии, а...

Ответ: Выложите пожалуйста диск на лбой файлообменник и пришлите мне ссылку на почту support@gangrena.info или klinmed@ yandex.ru Так как закрылся один из нижних шунтов, то придется выполнить аутовенозное решунтирование. Либо тромбэктомию из...

Разрыв бедренной артерии

Доброго времени суток. Я участник боевых действий, 04.12.2014 мне осколком прошило бедро в следствии чего разорвало артерию мне сделали протезирование (Заменили порванный кусок частью моей собственной вены) суть вопроса состоит...

Ответ: Трудно ответить на такой вопрос. Исследований не проводилось. Ситуация нечастая. Чаще такие операции делаются пациентам, которым тяжелой атлетикой заниматься уже не надо.

Осложнения после операции

Здравствуйте, уважаемые доктора! У отца была гангрена на стопах, после лечения и шунтирования подколенных артерий в вашей клиники, кровоснабжение восстановилось и все было отлично. Только онемение пальцев одной ноги не...

Ответ: К шунтированию это отношения не имеет. Но выполнить узи артерий не помешает

Тромбоз нижних конечностей

Уточнение к вопросу №3587. Укажите пожалуйста ориентировочную стоимость операции.

Ответ: Если выполняется только бедренно-тибиальный шунт до стоимость операции с анестезией 160 тыс рублей, при необходимости вмешательства на аортальном протезе от 50 000 до 120 000 в зависимости от объема вмешательства....

окклюзии брюшной аорты нижнее конечности но вы из Кыргызстана

вы можете нам контакты ваши, мы из Кыргызстана что бы сразу к вам на прием Здравствуйте! моему отцу поставили диагноз окклюзии брюшной нижнее конечности ветвей , ему 52 года( КБС...

Ответ: Да, вы можете позвонить нашему главному врачу Седову Алексею Валериевичу по телефону +79035019183

© 2007-2017. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

+7 495 940 96 14 - консультации в Москве

Контакты | Отзывы | Стоимость услуг | О госпитализации

адаптивный дизайн by true.crew

Наверх страницы