Микрохирургические операции при критической ишемии

Уникальные методы лечения гангрены

Причина гангрены в мирное время - поражение сосудов. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени - большинство сосудистых хирургов отказывает в операции.  Таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как никакие методы лечения не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены.

Сосудистые хирурги нашей клиники разработали и успешно применяют уникальный метод восстановления кровообращения в конечности. Это микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени  и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта. Применяя микрохирургические методики, наши специалисты сохраняют ногу и возможность ходить 9 из 10 "безнадежным" пациентам.

Основные методы вмешательств при поражении сосудов голени

Бедренно-дистальное шунтирование in situ. Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Этот метод является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы)
Бедренно-дистальное шунтирование перевернутой аутовеной. В данном случае применяется предварительно выделенная и подготовленная всобственная вена пациента. Венозный шунт можно делать из вен ног или рук. Вена переворачивается по току крови и используется для обходного шунтирования пораженных артерий. Недостатками метода является нарушения питания этой вены и большой диаметр шунта  по сравнению с артерией на уровне голени (так как вена перевернута и большой верхний конец пришивается в мелкую артерию. Шунт имеет форму конуса расширяющегося книзу,  а при увеличении диаметра скорость кровотока, согласно законам физики, уменьшается. Несмотря на все эти недостатки в ряде случаев альтернативы такому виду шунтирования нет.
Микрохирургическая пересадка сальника на голень. Ангиохирургами нашей клиники эта операция как самостоятельная используется редко, однако в сочетании с шунтирующими вмешательствами применения большого сальника способствует улучшению результатов лечения больных с критической ишемией. Смысл заключается в заборе сальника из живота (лапароскопическим путем), подшивание сосудов сальника к проходимым сосудам -донорам на ноге и окутывание им мышц на голени. Со временем из сальника прорастают сосуды к мышцам голени и улучшается их питание и емкость сосудистого русла на голени.

Методы, от которых мы отказались

Реваскуляризирующая остеотрепанация. Отказ от этой операции произошел после того, как мы убедились в ее практической неэффективности у больных с критической ишемией. Смысл операции заключается в создании отверстий в костях голени, где начинает расти костная мозоль и образуются новые сосуды. Несмотря на красивую теорию, на практике эта операция не привела к успеху ни у одного из наших пациентов.

Артериализация венозного кровотока на стопе. Согласно теоретическим предпосылкам и докладам эта операция помогает улучшить кровоснабжение в ноге в случаях, когда невозможно выполнить шунтирование. Смысл этой операции заключается в пуске артериального кровотока в вены стопы, что должно улучшить питание тканей. Однако, выполнив несколько подобных операций, мы убедились, что критическая ишемия у больных через несколько дней после операции сохранялась, а иногда положение становилость даже хуже. Поэтому мы отказались от этого вмешательства, предпочитая выполнять микрохирургическое шунтирование.