Микрохирургия артерий голени и стопы

Уникальные методы лечения гангрены

Причина гангрены в мирное время - поражение сосудов. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени - большинство сосудистых хирургов отказывает в операции.  Таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как никакие методы лечения не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены.

Сосудистые хирурги нашей клиники разработали и успешно применяют уникальный метод восстановления кровообращения в конечности. Это микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени  и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта. Применяя микрохирургические методики, наши специалисты сохраняют ногу и возможность ходить 9 из 10 "безнадежным" пациентам.

Основные методы вмешательств при поражении сосудов голени

Бедренно-дистальное шунтирование in situ. Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Этот метод является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы)
Бедренно-дистальное шунтирование перевернутой аутовеной. В данном случае применяется предварительно выделенная и подготовленная всобственная вена пациента. Венозный шунт можно делать из вен ног или рук. Вена переворачивается по току крови и используется для обходного шунтирования пораженных артерий. Недостатками метода является нарушения питания этой вены и большой диаметр шунта  по сравнению с артерией на уровне голени (так как вена перевернута и большой верхний конец пришивается в мелкую артерию. Шунт имеет форму конуса расширяющегося книзу,  а при увеличении диаметра скорость кровотока, согласно законам физики, уменьшается. Несмотря на все эти недостатки в ряде случаев альтернативы такому виду шунтирования нет.
Микрохирургическая пересадка сальника на голень. Ангиохирургами нашей клиники эта операция, как самостоятельная, используется редко, однако в сочетании с шунтирующими вмешательствами пересадка большого сальника способствует улучшению результатов лечения больных с критической ишемией. Смысл заключается в заборе сальника из живота, подшивание сосудов сальника к проходимым сосудам -донорам на ноге и окутывание им мышц на голени. Со временем из сальника прорастают сосуды к мышцам голени и улучшается их питание и емкость сосудистого русла на голени. В ситуации, когда артерии голени и стопы отсутствуют и выявляются лишь отдельные мелкие ветви, провести аутовенозное шунтирование невозможно, так как шунт тромбируется неизбежно, из за несоответствия между объемом кровотока по шунту и объемом сосудистого русла на стопе. В данном случае мы применяем в качестве шунта большой сальник. Он соединяется с подколенной артерией или ее ветвью. Затем укладывается на мышцы голени. В нижней трети голени накладывается соединение с веной. После этого крупные артериальные ветви большого сальника соединяются с обнаруженными мелкими артериями на стопе. Эта операция действует и прямо и отдаленно в особо "безнадежных" случаях при облитерирующем эндартериите.