консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Микрохирургические пластические операции.

Поражение и омертвение пальцев или мягких тканей после гангрены, требует обязательного закрытия сложных ран. Несмотря на восстановление кровотока у этих пациентов нередко остаются тяжелые пролежни в области пяток, голени, некрозы стопы. В ряде случаев достаточно простых пластических методов, но опорные поверхности требуют пересадки очень сложных лоскутов на сосудистой ножке. Наши хирурги с успехом применяют эти методы у самых сложных больных.

Уникальная микрохирургия сосудов при гангрене!

x
Центр сосудистой хирургии<Шунтирование сосудов < Микрохирургия артерий голени и стопы

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

Шунтирование сосудов (Bypass) - операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Операция шунтирования позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

Бедренно-дистальный шунтКлиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой.

Сосудистые хирурги нашей клиники  успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы.

Показания к шунтированию сосудов

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени, так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Варианты операций

Бедренно-берцовое шунтирование in situ.

Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

Шунтирование малоберцовой артерии.

Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу. Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы - разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

Многоэтажные "прыгающие" шунты

Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Микрохирургическое шунтирование артерий стопы

Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших  микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов. Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники. Успех таких операций достигается в 80% случаев.

Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 500 подобных операций с 90% успехом.

Предоперационная оценка

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Ход операции шунтирования

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать послеоперационной боли.

Для доступов к артериям используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. После этого кровоток идет по большой подкожной вене книзу.

Затем хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Кровоток по вене после этого резко усиливается.

После перевязки ветвей производится пришивание вены к артерии на голени или стопе под микроскопом с большим увеличением, так как любая ошибка приведет к неудаче всей операции.

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

"Гибридные" операции - шунтирование + ангиопластика.

Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

Цены на операции шунтирования сосудов

Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена - 120 000 рублей

Шунтирование артерий голени - 135 000 рублей

Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии - 165 000 рублей

Шунтирование артерий стопы - 165 000 рублей

Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС

8 800 222 11 70

Консультации сосудистого хирурга

Москва, 2-й Боткинский проезд, д.8 (метро Беговая, Динамо)

Схема проезда


Вопросы-ответы

Помощь

Добрый день! Можно помочь еще или чего ждать? Мужщина 65 лет. Облитерирующий атеросклероз , поражение на уровне брюшной аорты, пульсации в обеих ногах нет, фибриляция предсердий, инфаркт миокарда, 3 инсульта....

Ответ: Если ноги еще шевелятся, то срочно приезжайте к нам на консультацию и эстренную операцию. Возможно это тромбоз аорты и экстренная операция может спасти жизнь

вопрос

Добрый вечер, Я пишу из Монголии. LCx Маргинал ОМ I сужен 85%. Наши несмог стентировать. Вы что можете предплогать мне?

Ответ: Мы можем многое. Присылайте данные исследований или приезжайте на лечение.

Ангиопластика для пациентов из ближнего зарубежья. (из Молдавии )

Доброго времени суток, Возможно сделать анализ случая по результатам узи ног посланному по email? (Атеросклероз обеих ног) и узнать есть ли возможность помочь пациенту? а так же стоимости данной процедуры. Спасибо.

Ответ: Пришлите данные УЗИ артерий или лучше МСКТ артерий нижних конечностей по почте klinmed@yandex.ru

Удаление хемадектомы

Добрый вечер! У сестры обнаружена хемадектома в районе соустья сонной артерии, есть ли у Вас опыт удаления подобных образований? Возможно ли лечение по квоте? В настоящее время проживаем в г....

Ответ: В разделе "Переписка с доктором" пришлите данные КТ ангиографии или МРТ....

Жабы,гангрена

Нас заитерисрвало лечения сухой гангрены легушками поткажите пожалуйста как правильно делать эту процедуру с лягушками и будет ли от этого ефект

Ответ: Нам тоже это очень интересно, если будет эффект поделитесь информацией. Только не понятен механизм действия этого гениального метода.

Тромбоз при беременности

Здравствуйте, у моей супруги тромбоз глубоких вен, тромб находится в тазобедренной области, тромбу около недели, срок беременности 10 недель. Врачи говорят надо прервать беременность, потому что далее будут применять сильные...

Ответ: Нет. Вероятность растворения тромба в такие сроки невысокая. Я бы сохранял беременность и назначил бы низкомолекулярные гепарины, которые не вредят плоду. Хотя на месте врачам м.б. виднее

Трамбоз глубоких вен

У меня постравматический тромбоз глубоких вен нижней конечности. 2,5 месяца. Пью препарат Продакса. Пока не отекает. Ношу компрессионные чулки. Есть ли возможность решить эту проблему. Избавиться от тромба.Украина.

Ответ: На фоне приема Прадаксы, ношения компрессионного трикотажа, лечебной ходьбы 2-3 часа каждый день - проходимость вен со временем восстановится.

Обширная трофическая язва правой голени ноги

Добрый вечер .Мы из Минска .Женщине 74 года. Масловской Анне Петровне поставлен диагноз :ИБС :Кардиосклероз:Блокада ПНП. Мерцательная аритмия .ХСН. ФК 3 (Н2Б).Атеросклероз аорты . И осложнения :обширная трофическая...

Ответ: Пришлите фотографии ноги и данные исследований сосудов (УЗИ или МСКТ), либо приезжайте на консультацию (согласуйте место в стационаре с главным врачом - контакты в разделе о госпитализации).

Гангрена ..

У моей бабушке сахарный диабед ,ей сегодня сказали что надо резать палец ноги т.к. У нее гангрена ..и у меня вопрос будет ли у нее заживать это рана ?не надо...

Ответ: Необходимо оценить уровень кровотока в конечности. Если кровообращение нарушено необходимо выполнять сосудистую операцию, только в этом случае рана на месте удаленного пальца заживет. Более подробно можете обращаться по тел. 8...

Не работает клапан

Здравствуйте! Моей маме 73 года. Визуально: ноги к вечеру сильно отекают, иногда слегка синеют. Вены выпирают на левой ноге(на голени) . После осмотра врача-флеболога ( он же сам и...

Ответ: Добрый день. Решение об операции принимать пациенту. Вмешательство при варикозной болезни плановое. Уменьшить проявления варикозной болезни операция поможет.

© 2007-2017. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

+7 495 940 96 14 - консультации в Москве