Эндоваскулярное вмешательство на 3-х бассейнах одновременно

Телефон:+7(800)222-70-43

01 октября 2015 года

Суть проблемы

Известно, что атеросклероз (от греч. athere — кашица и sklerosis — уплотнение, затвердение) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации. Одним их таковых является атеросклероз. Он может принимать различные формы. К примеру, существует генерализованный атеросклероз. Стоит отметить, что эта форма очень коварная, так как она непредсказуема и у каждого человека развивается по своему сценарию, поражая все сосудистые бассейны (сердце, сосуды головного мозга, аорту и артерии нижних конечностей).

Пациентка с множественными поражениями сосудов

Не так давно к нам в клинику привезли пациентку К. 1954 г.р  с жалобами на  боли в нижних конечностях, одышку  и сильное головокружение. Боли в нижних конечносях появились в 2014 году, через несколько месяцев пациентка успешно перенесла бедренно-подколенное шунтирование. Левая нога продолжала болеть все это время, чем значимо ухудшала качество жизни К.. и усугубляло течение сопутствующей патологии. В других клиниках ей отказывали в помощи из-за тяжелой сопутствующей патологии — болезнь сердца, хроническая мозговая недостаточность и т. д. Замкнутый круг не размыкался — боли в ноге «давили на сердце», больное сердце не позволяло выполнить операцию на ногах. 

Сложная операция

Мы выполнили свою коронарографию обследование  сосудов головы и шеи и нижних конечностей. В нашей клинике преимущественно используется доступ через руку, что значительно уменьшает риск возможных осложнений. У пациентки обнаружено критическое поражение сосудов сердца — ствола левой коронарной артерии, передней и огибающей ветвей. Сужение сонной артерии более 85% в любую минуту могло привести к инсульту, несовместимому с жизнью. Отмечалась субокклюзия бедренной артерии выше шунта на правой ноге и тромбоз бедренно-подколенного шунта на левой. Принято решение выполнить эндоваскулярную коррекцию коронарного бассейна, сужения сонной артерии и правой подвздошной артериии в рамках одного вмешательства.

1 этап - коронарное стентирование

Бригада рентгенэндоваскулярных хирургов сделали стентирование коронарных артерий — установили больной три стента с лекарственным покрытием, полностью восстановив проходимость сосудов сердца. Из за сложности поражений пришлось использовать 3 проводника и несколько стентов с лекарственным покрытием с использованием метода kissing. Сразу на столе тяжесть в грудной клетке и одышка полностью прошли.

2 этап - стентирование сонной артерии

Ангиография сонных артерий подтвердила резкое сужение сосуда, что грозило большим инсультом в послеоперационном периоде. Принято решение провести стентирование сонной артерии. Сразу после исследования был проведен специальный фильтр-ловушка выше места поражения. Сужение последовательно раздуто специальными баллонами и имплантирован специальный нитиноловый самораскрывающийся стент. Через 30 минут после начала операции кровоток по мозговым сосудам был полностью восстановлен. Были использованы инструменты фирмы Boston Scientific. Когда, после проведенных операций стентирования сердца и сонных артерий, риск жизнеугрожающих осложнений снизился в десятки раз, за дело взялись сосудистые хирурги.

3 этап -доступ через аутовенозный шунт и стентирование наружной подвздошной артерии

Под руководством ведущего сосудистого хирурга клиники успешно убрали тромб из бедренно-подколенного шунта на правой ноге. При ангиографии через шунт выявлено значительное сужение наружной подвздошной артерии выше анастомоза шунта. Произведена ангиопластика и стентирование самораскрывающимся стентом с включением зоны анастомоза.  Кровоток в правую ногу удалось полностью восстановаить.

 На этом первый день нахождения пациентки в клинике закончился — она отправилась отдыхать в палату под наблюдение анестезиологов и кардиологов, которые подбирали ей оптимальные препараты, помогали восстановить силы и подготовиться к еще одному этапу хирургического вмешательства. Два дня спустя пациентке К. Выполнили бедренно-дистальное решунтирование слева.

Вернуться к списку клинических случаев