Ампутации

Запущенные заболевания сосудов нередко приводят к развитию критической ишемии и гангрены. В ряде случаев наступает омертвение всей стопы или голени. Мертвые ткани спасти уже невозможно потому, что они уже мертвые. Однако, если их не удалить, то эти ткани начинают наводнять организм токсинами, что вызывает гибель почек, сердца и всего организма. Таким образом, при гангрене ампутация неизбежна.

Однако, для дальнейшей жизни человека очень важен уровень ампутации. Большинство хирургов вместе с омертвевшей частью удаляют и здоровую ткань, на всякий случай, чтобы хорошо зажила культя. Если бы это было еще 10 лет назад, то было бы абсолютной истиной. Ведь для выздоровления необходимо, чтобы рана зажила, но в условиях плохого кровообращения она заживает плохо. Те хирурги, которые пытались снизить уровень ампутации, нередко вынуждены были оперировать повторно, выполняя ампутацию выше.

Развитие сосудистой хирургии и внедрение сохраняющих принципов в лечении больных с сосудистой гангреной позволяет сохранить трудоспособность и приспособленность к нормальной жизни большинству пациентов. Основные принципы лечения больных с гангреной, принятые в нашей клинике следующие:

1. Максимально возможное восстановление кровообращения в ноге, даже при начавшейся гангрене. Этот подход позволяет сохранить "полумертвые" клетки и ткани и способствует четкому их отграничению от омертвевшей части.
2. После этого, через 2-3 дня проводится ампутация на максимально низком уровне. По возможности мы ограничиваемся ампутацией пальцев и их частей. В самых сложных ситуациях проводим ампутацию ниже колена. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации больных. Ведь более 70% этих пациентов прекрасно пользуются протезом и социально полностью адаптированы.
3. Лишь у больных с гангреной выше колена и очень пожилых пациентов со слабым общим здоровьем выполняется ампутация бедра по жизненным показаниям и без сосудистых реконструкций.

Таким образом, рациональный подход к лечению гангрены, принятый сосудистыми хирургами нашей клиники позволяет сохранить способность к активной жизни у большинства пациентов с тяжелой сосудистой патологией.

Виды ампутации

Ампутация пальцев. Чаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением

Резекция стопы - проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме.

Ампутация голени по Пирогову - наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра.

Ампутация бедра по Гритти - перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник ("коленная чашечка") и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставими по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Ампутация бедра. Инвалидизирующая операция с высокой летальностью. Эта операция должна предприниматься лишь при развитии гангрены  на голени и без перспектив заживления более низкой ампутации. Однако ампутация бедра до сих пор является самой распространенной "сосудистой" операцией в России. В нашей клинике применяется очень редко.