Минимальная ампутация при гангрене

Запущенные заболевания сосудов нередко приводят к развитию критической ишемии и гангрены. В ряде случаев наступает омертвение всей стопы или голени. Мертвые ткани спасти уже невозможно потому, что они уже мертвые. Однако, если их не удалить, то эти ткани начинают наводнять организм токсинами, что вызывает гибель почек, сердца и всего организма. Однако, для дальнейшей жизни человека очень важен уровень ампутации.

Чтобы снизить уровень ампутации надо

1. Максимально возможное восстановление кровообращения в ноге, даже при начавшейся гангрене. Этот подход позволяет сохранить "полумертвые" клетки и ткани и способствует четкому их отграничению от омертвевшей части.
2. После этого, через 2-3 дня проводится ампутация на максимально низком уровне. По возможности мы ограничиваемся ампутацией пальцев и их частей. В самых сложных ситуациях проводим ампутацию ниже колена. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации больных. Наш реабилитационный центр ставит больных на протез через 5-10 дней после ампутации голени и обучает их ходьбе.
3. Лишь у больных с гангреной выше колена и очень пожилых пациентов со слабым общим здоровьем выполняется ампутация бедра по жизненным показаниям и без сосудистых реконструкций.

Пример сохранения ноги

Пациент, страдающий сахарным диабетом,  с обширным некрозом (влажной гангреной) стопы и нижней трети голени. Болен около месяца, трижды предлагалась ампутация бедра в других учреждениях, была высокая температура. До госпитализации в нашу клинику больному удалили I палец, но заживления не наступило, так как  кровоснабжение не было восстановлено. На представленной фотографии вид стопы сразу после микрохирургической операции на артериях голени. Хирурги готовятся удалять омертвевшие ткани. Стопа уже стала теплой,  а по данным ультразвукового исследования кровоток в стопе восстрановлен.

На фотографии представлен вид раны после некрэктомии. Иссечены все мертвые ткани, рана очень хорошо кровоточит, что свидетельствует о восстановлении кровообращении. Вид раны кажется еще ужасным, но процесс выздоровления уже запущен. Мы не можем пока закрывать рану, так как сохраняется инфекция, но хирурги будут наблюдать и лечить рану в течение 7-10 дней и когда вырастут грануляции мы выполним кожную пересадку.Таким образом, рациональный подход к лечению гангрены, принятый сосудистыми хирургами нашей клиники позволяет сохранить способность к активной жизни у большинства пациентов с тяжелой сосудистой патологией.

На этой фотографии (15 день после операции на сосудах голени) мы показываем рану на следующий  день после пересадки кожи. Видно что раны значительно уменьшились в размерах, частично рана зажила сама без каких либо пересадок, но процесс заживления приостановился. Мы выполняем кожную пластику расщепленным кожным лоскутом, взятым с бедра. Кожа хорошо прилипает к гранулирующей ране и способствует ее быстрому заживлению.

Это фотография раны через 2, 5 месяца после операции на сосудах. Пациент давно дома, ходит без костылей, ежедневно по 3-4 километра, для улучшения сосудов в стопе. Перевязки 1 раз в день с питательными мазями. На фотографии видно, что рана практически зажила, остаются небольшие остаточные гранулирующие ранки. В последующем, пациенту будет нужна специальная ортопедическая обувь и он будет ходить без ограничений.

Виды ампутации

Ампутация пальцев. Чаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением

Резекция стопы - проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме.

Ампутация голени по Пирогову - наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра.

Ампутация бедра по Гритти - перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник ("коленная чашечка") и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставими по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Ампутация бедра. Инвалидизирующая операция с высокой летальностью. Эта операция должна предприниматься лишь при развитии гангрены  на голени и без перспектив заживления более низкой ампутации. Однако ампутация бедра до сих пор является самой распространенной "сосудистой" операцией в России. В нашей клинике применяется очень редко.