Вмешательства на коронарных артериях при многососудистом поражении

Телефон:+7(800)222-70-43

18 сентября 2015 года

Хронические окклюзии коронарных артерий

Хронические окклюзиии составляют значительную часть поражений коронарных артерий, выявляемых у пациентов при проведении диагностической коронарографии. В случае многососудистого поражения пациенту может быть предложена либо операция аорто-коронарного шунтирования, либо эндоваскулярная процедура стентирования коронарных артерий.

При выявлении многососудистого поражения коронарных артерий возможно выполнение одномоментной эндоваскулярной процедуры реваскуляризации миокарда на нескольких коронарных сосудах или же выполнение поэтапной эндоваскулярной процедуры. Реканализация хронических оклклюзий, в свою очередь, требует особой подготовки рентгенхирурга, достаточного опыта выполнения подобных операций.

Пример успешного лечения пациента с многососудистым поражением и  хроническими окклюзиями коронарного русла

Пациент А., 44 лет, поступил в Клинику инновационной хирургии в сентябре 2015 года. Длительное время молодого человека беспокоили боли в груди и одышка при незначительной физической нагрузки, резкое нарушение работоспособности.  После детального обследования выставлен диагноз - ишемическая болезнь сердца, 3 функциональный класс. Рекомендована и выполнена коронарография.

При коронарографии  выявлено многососудистое многоуровневое окклюзионно-стенотическое поражение коронарного русла:

• Ствол ЛКА: нормально расположен, не изменен,


• ПКА: в проксимальном сегменте протяженная хроническая окклюзия, постокклюзионный отдел удовлетворительно заполняется по внутри- и межсистемным коллатералям., 


• 1ДВ: крупная ветвь, в проксимальной трети от устья стеноз до 80%.


• Интермедиарная артерия: крупная ветвь, в проксимальной трети стеноз 80%.


• ОА: в среднем сегменте хроническая окклюзия, постокклюзионный отдел удовлетворительно заполняется по внутри- и межсистемным коллатералям.


• ПКА: ранее установленный стент в среднем сегменте проходим, без признаков рестеноза. 

Учитывая данные клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования, коронарографии, коллегиально было принято решении о необходимости операции по восстановлению проходимости артерий. Учитывая все риски и возможные осложнения пациент от коронарного шунтирования категорически отказался и настаивал на проведении коронарного стентирования. Врачи отделения были готовы ему помочь.

Этапы операции

После тщательной медикаментозной подготовки пациенту были выполнены реканализация и стентирование огибающей ветви левой коронарной артери, а также реканализация передней нисходящей ветви левой коронарной артерии с последующим бифуркационным стентированием ПНА и диагональной ветви ЛКА. Сложная операция длилась несколько часов. Однако. для пациента она была безболезнееной - вмешательство проводилось под местным обезболиванием новокаином области прокола в бедренной артерии. Во время процедуры анестезиолог и хирурги могли общаться с пациентом, он находился в сознании.

Результатом долгой и кропотливой работы  команды врачей клиники стало полное восстановление проходимости всех артерий сердца и, как следствие, значительное улучшение качества жизни больного.

Выбор тактики лечения ИБС.

В противовес открытому хирургическому лечению, коронарное стентирование в сочетании с медикаментозной терапией является эффективной и безопасной процедурой, позволяющей в большинстве случаев добиться адекватного восстановления коронарного кровотока.

Вернуться к списку клинических случаев