консультация
+74959409614
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

История химиоэмболизации метастазов печени

Техника чрезкатетерной артериальной химиоэмболизации была впервые предложена доктором Ямада (Yamada), который вводил желатиновую губку, насыщенную митомицином С или адриамицином, в артерию опухоли при нерезектабельных гепатомах. В 1980-ые было сделано наблюдение, что инъекция йодированного сложного эфира способна проникать и задерживаться в опухолях и метастазах. Кроме того, было обнаружено, что липиодол способен вбирать в себя химиопрепараты, что позволяло достигнуть двойного эффекта – эмболизации и некроза опухоли. Химиоэмболизация позволяет использовать широкий спектр лекарственных препаратов (доксорубицин, цисплатин и митомицин С) и преследует две цели: предотвратить вымывание лекарственного препарата из опухоли и спровоцировать ишемический некроз.

Микросферы - новое слово в химиотерапии опухолей

В настоящий момент существуют 2 типа микросфер, предусматривающих возможность лекарственного насыщения: микросферы DC Bead производства Великобритания, и недавно выпущенные микросферы Hepasphere производства Biosphere Medical Inc, изготовленные из суперабсорбирующего полимера (САП). Эти микросферы изготовлены из неподверженного биохимическому разложению поливинил алкоголя, имеют европейский знак соответствия, одобрены для лечения злокачественных гиперваскулярных опухолей и насыщаются доксорубицином. Микросферы Precision Bead изготавливаются из полимерного ПВА гидрогеля, модифицированного добавлением сульфокислоты, что позволяет полимеризировать их для получения сферических частиц различного размера (диаметром от 100 до 900 мкм), и насыщаются доксорубицином непосредственно при производстве. Суперабсорбирующие Hepasphere - это биосовместимые, гидрофильные (абсорбирующие) нерезорбируемые микросферы, изготовленные из акрилового сополимера и предназначенные для эмболизации печёночной артерии, с возможностью впитывать жидкости в объёмах в 64 раза превышающих объём микросфер в сухом виде. Степень увеличения размера микросфер зависит от концентрации ионов в окружающей среде. Размер частиц в сухом виде варьируется от 50 до 200 мкм, и в насыщенном виде от 200 до 800 мкм соответственно. Суперабсорбирующие микросферы могут насыщаться доксорубицином либо цисплатином для доставки их в опухоль при помощи чрезкатетерной артериальной химиоэмболизации.

x

Химиоэмболизация метастазов в печени

Онкологические заболевания традиционно относятся к числу наиболее распространенных причин смерти во всех высокоразвитых странах, в том числе и в России. В этом показателе онкология уступает первенство только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего метастазы поражают печеньКлиника инновационной хирургии применяет эффективные методы эндоваскулярного лечения запущенных случаев раковых заболеваний, что останавливает прогрессирование метастазов и значительно продлевает жизнь пациентам.

Что такое метастазы

Ангиограмма метастаза рака в печеньОдной из причин смертности, инвалидности и существенного ухудшения качества жизни являются синхронные и метахронные метастазы в печень, которые возникают белее чем у 50% пациентов. Метастазы — это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. Они образуются за счёт отсева опухолевых клеток по кровеносным или лимфатическим сосудам. Для большинства опухолей желудка, поджелудочной и молочной желез, толстого кишечника, легких характерно метастазирование в печень. Кроме того, довольно часто метастазирование в печень происходит при злокачественных опухолях пищевода, меланоме. В то же время, при раке полости рта, глотки, раке предстательной железы, раке матки, раке яичника, раке мочевого пузыря, раке почки метастазы в печень встречаются чрезвычайно редко.

Метастазирование в печень происходит из-за особенностей кровообращения в этом органе. Через печень проходит более 1,5 литров крови в минуту, кровь к печени доставляется не только по артериям, но и через систему воротной вены. Причем около 75% кровоснабжения здоровой ткани печени осуществляется за счет воротной вены, кровоснабжение ткани опухоли происходит за счет ветвей печеночной артерии. На этих знаниях особенности кровообращения основан один из самых современных и эффективных способов лечения - суперселективная химиоэмболизация ветвей печеночной артерии.

Виды химиоэмболизации при метастазах в печень

Химиоэмболизация подразделяется на 2 вида:

  • Масляная эмболизация – процедура введения масляного химиоэмболизата, насыщенного цитостатиком. После введения масляный химиоэмболизат попадает в опухоль, разделяясь в сосудах на мелкие жировые капли, которые блокируют сосуды опухоли. Далее суспензия цитостатика постепенно выделяет лекарственный препарат непосредственно в ткань опухоли. Однако масляный химиоэмболизатне способен удерживать химиопрепарат в опухоли непродолжительное время.
  • С целью увеличения эффективности процедуры, был разработан новый метод химиоэмболизации - химиоэмболизация микросферами. Химиоэмболизация микросферами способна обеспечить длительный контакт цитостатика со злокачественными клетками, что дает лучший эффект при лечении. Чтобы получить желаемый результат необходимо выполнять химоэмболизацию только у опытного рентгенэндоваскулярного хирурга в хорошо оснащенной рентгеноперационной и только в стерильных условиях.

Как проходит химиоэмболизация метастазов печени

ХимиоэмболизацияСуперселективная химиоэмболизация является сложной, но малотравматичной операцией, которая, обычно, проводится под местной анестезией. Общий наркоз требуется крайне редко. Химиоэмболизация выполняется только в стерильной рентгеноперационной и только опытным рентгенхирургом. За день до операции пациенту следует прибыть в клинику. Пах и предплечья должны быть побриты. Врач предупреждает о возможных осложнениях и индивидуальных реакциях организма, берет информированное согласие на вмешательство и насыщает микросферы лекарственным веществом. Перед операцией пациенту предложат не завтракать и введут успокоительные и обезболивающие препараты. В рентгеноперационной пациента укроют стерильным бельем, хирургическая бригада оденется в стерильную одежду. Врач обработает место пункции растворами анестетиков так, чтобы пациент находился в сознании, адекватно отвечал на вопросы, но не чувствовал боли. После этого будет выполнена пункция (прокол) в бедренной артерии, через который хирург аккуратно проведен проводник и катетер (тонкую полую трубочку для введения контраста и микроэмболов). Катетер проводится под рентгенологическим контролем непосредственно в печеночную артерию. Чем глубже и ближе к опухоли удается завести инструмент, тем более избирательным является действие микроэмболов и цитостатиков на опухолевые клетки. После полного введения препарата катетер и проводник извлекаются, в области опухоли начинаются процессы некротизирования (омертвления) тканей. Операция обычно длиться не более двух часов. Пациент переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. В послеоперационной палате необходимо провести 2-3 дня.Обычно, проведение курса лечения проходит без серьезных осложнений, побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли в месте формирования некроза. Контроль результатов лечения и выявление новых коллатералей (дополнительных сосудов опухоли или метастаза) выполняется посредством КТ контрастирования через каждые 3 месяца в течение первого года.

Суперселективная химиоэмболизация микросферами является этапным методом лечения, и для закрытия всех мелких сосудов опухоли и ее полного некроза чаще всего требуется от двух до пяти вмешательств. Преимущества метода химиоэмболизации перед другими методами лечения очевидны - достаточно низкая травматичность процедуры; - применение при неоперабельных новообразованиях; - низкий показатель токсического воздействия химиопрепарата на организм человека; - возможность увеличить или понизить концентрацию химиопрепарата в зависимости от локализации и вида опухоли; - минимальный показатель риска осложнений во время и после операции.

Результаты лечения метастазов в печени

В 1998 Теллез (Tellez) опубликовал результаты лечения 30 пациентов с метастазами рака толстой кишки в печень, которым проводилась химиоэмболизация после того, как стандартная химотерапия показала себя неэффективной. Обследования, проведенные после, эмболизации, показали улучшение у 63% пациентов: уменьшение плотности расположения очагов, уменьшение размеров очагов, у 95% пациентов наблюдалось снижение уровня карциноэмбриональных антигенов. В 2006 году Гешвинд (Geschwind) с соавторами доказали, что химиоэмболизация увеличивает продолжительность жизни пациентов с метастазами рака толстой кишки. В настоящее время химиоэмболизация считается основным методом терапии и мировым стандартом в лечении пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой, может применяться для облегчения состояния пациента при метастазах в печень, включая метастазы нейроэндокринных опухолей, глазную меланому, рак груди и метастазы рака толстой кишки, а также для облегчения симптомов у пациентов с нерезектабельной периферийной холангиокарциномой.

Внедрение микросфер с возможностью лекарственного насыщения стало началом развития новой технологии контролируемого высвобождения лекарственных препаратов и дало новые возможности для развития интраартериальных малотравматичных методик лечения рака. Вводимые в питающую опухоль артерию, микросферы одновременно обеспечивают доставку химиопрепарата, эмболизацию и продолжительное контролируемое высвобождение препарата.  


+7 495 940 96 14

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Схема проезда


Вопросы-ответы

Диабет 2 типа

Здравствуйте! Я живу в ЯНАО, на п/о Ямал. Если я приеду и обращусь к Вам, будет решен вопрос о госпитализации? У меня критическая ишемия ног и некроз.

Ответ: Обычно мы быстро госпитализируем пациентов. Свяжитесь с главным врачом клиники по поводу места. Раздел "о госпитализации"....

Диабетическая стопа

Стоимость лечения критической ишемии нижних конечностей 220000 тыс.рублей? Или больше? Это вместе с госпитализацией?

Ответ: Это ориентировочная стоимость стандартного случая.

Диабет 2 типа

Здравствуйте, моему отцу 42 года, у него сахарный диабет 2 типа, уже 5 лет не ообращался в больницу, год назад после грибка ногтей,начали гнить пальцы,до самого их основания, сейчас начались...

Ответ: Без лечения прогнозы плохие.

Тромбоз протеза ВСА

Добрый день. В ноябре 2016г. была сделана операция: резекция аневризмы левой ВСА. Протезирование протезом \"Экофлон\" 60мм. На УЗДМАГ от 19,04,2018г. тромбоз протеза (от устья на протяжении 20мм окклюзирующие тромб массы).Доктор...

Ответ: Лучше всего репротезировать собственной аутовеной. Подобная операция компенсирует кровоток. Хотя нужны данные МСКТ с контрастом, чтобы точно определить тактику.

Атеросклероз нижних конечностей

Скажите пожалуйста ,Возможно ли отцу 1960 года рождения сохранить ногу при таком результате узгд? 8лет назад была ампутация ноги .результат узгд- облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Справа субтотальльная оклюзия общей,поверхностной...

Ответ: Возможно. Приезжайте на очную консультацию.

Гангрена у Диабетика.

Добрый вечер! Моя бабушка больна Не инсулиновым диабетом, ей 76 лет. В феврале месяце она колола дрова и одно полено упало ей на ногу. Образовалась гепатита, которая не проходила. К...

Ответ: Добрый день. К 3 дню уже можно судить, что рана не заживает. Пока не поздно обращайтесь к сосудистому хирургу. Привозите пациентку на консультацию.

Закупорка артерий

Добрый день! ! делали МСКТ нижних конечностей с контрастом у мамы отслоение интимы с вероятной агрегацией тромбатических масс в проксимальной части левой общей подвздошной артерии ( окклюзия большеберцовых артерий )...

Ответ: Здравствуйте. Вашей маме, судя по тем данным, что Вы написали, необходима операция. Причем в кратчайшие сроки, так как " отслоение интимы с вероятной агрегацией тромбатических масс в проксимальной части левой...

Подскажите пожалуйста

Моему отцу 56 лет. Он сломал ногу в двух местах.Ожидается операция, но вдруг опухла нога и повысилось давление 180 на 110. Подскажите пожалуйста, с чем это может быть связано и...

Ответ: Выполните УЗИ вен ноги - исключите тромбоз

Обезболивание при гангрене

Доброго времени суток! Отцу 85 лет. Перенес операцию по удалению тромба на одной ноге, сейчас поставили диагноз облитерирующий атеросклероз вторая стадия второй ноги. У него сильные боли, нога немеет, передвигаться...

Ответ: Привозите срочно на консультацию. Мы можем сохранить ногу.

Неровный ход артерии

Здравствуйте неровный ход артерии с обеих сторон узи сосудов шеи делал,неровный ход на уровне с6.Диаметр правой Па 3.5 диаметр левой3.5,беспокоют головокружение шум в ушах и боли в области сердца потеря...

Ответ: Добрый день. По данным только УЗИ показания к операции не выставляются. Нужно выполнить КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий.

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 - консультации в Москве