Здравствуйте, доктор - вопрос №2690

Здравствуйте, Пациенту 57 лет, после лечения вазопрастаном в феврале 2015 г., отмечалось улучшение, прошли ночные боли, начала заживать трофическая язва. В апреле 2015г., появилась трофическая язва на правой ноге, на левой язва сместилась. Боли при ходьбе, пройти может не более 30 м. При повторном обращении предложили сделать симпаэктомию, без гарантированного результата. Тип документа:​Диагностика Дата документа:​02.02.2015 Название услуги:​УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Тип документа:​Выписка Дата документа:​09.02.2015 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Диагноз : Основной:: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей:.Атеросклероз, окклюзия бедренно-берцового сегмента с обеих сторон. Ишемия 3ст по Покровскому. Сопутствующие:: Соп. ИБС. ПИКС. ( ОИМ 2001г), стент ПКА. ГБ3 Риск4 СН 1ст. ОНМК декабрь 2013г, регресс. ХСМН 4ст. Эрозивный гастрит, бульбит. МНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ от 07.02.15 МСКТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 05.02.15 Тип документа:​Выписка Дата документа:​09.03.2015 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Дата выписки: 10.03.2015 Диагноз : Основной:: I70.2 Атеросклероз. Окклюзия подколенно-берцовых сегментов. Ишемия 4 ст по А.В. Покровскому слева. Сопутствующие:: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2001); Фоновый: Гипертоническая болезнь III, риск 4; Осложнения: СН I ст (II Ф К по NYHA); Хр. гепатит В. Тип документа:​Диагностика Дата документа:​26.02.2015 Название услуги:​УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Тип документа:​Выписка Дата документа:​25.12.2013 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Диагноз: Геморрагический инсульт по типу паренхиматозного кровоизлияния в затылочной области справа, подострый период с левосторонней гомонимной гемианопсией на фоне гипертонической болезни 3, риск 4. Соп.: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2001) СН I ст (II Ф К по NYHA). Синдром дислипидемии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Секторальное выпадение левой половины полей зрения. Острый флегманозный ретроцекальный аппендицит, местный серозный перитонит от 2.12.13г. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ от 17.12.13 ЭХОКГ от 17.12.13 ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 20.12.13 Тип документа:​Диагностика Дата документа:​15.12.2013 Название услуги:​МНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ  РЕЗУЛЬТАТЫ Тип документа:​Диагностика Дата документа:​02.02.2015 Название услуги:​УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Специалист:​Синюк Ксения Владимировна Находится в избранном​ Аппарат : VIVID 6 Аорта : Тип кровотока: магистральный Справа : Общая подвздошная Тип кровотока: магистральный Наружная подвздошная Тип кровотока: магистральный Общая бедренная Стеноз: 35 % , Тип кровотока: магистральный Устье глубокой бедренной Стеноз: 35 % , Тип кровотока: магистральный Поверхностная бедренная Стеноз: 35-40 % , Тип кровотока: магистральный Подколенная Окклюзия: да, Тип кровотока: не визуализируется Задняя большеберцовая ЛСК: 20 см/сек , Тип кровотока: коллатеральный низкоскоростной Передняя большеберцовая ЛСК: 20 см/сек , Тип кровотока: коллатеральный низкоскоростной Слева : Общая подвздошная Тип кровотока: магистральный Наружная подвздошная Тип кровотока: магистральный Общая бедренная Стеноз: 35-40 % , Тип кровотока: магистральный Устье глубокой бедренной Стеноз: 40 % , Тип кровотока: магистральный Поверхностная бедренная Стеноз: 35-40 % , Тип кровотока: магистральный Подколенная Окклюзия: да, Тип кровотока: не визуализируется Задняя большеберцовая ЛСК: 10 см/сек , Тип кровотока: коллатеральный низкоскоростной Передняя большеберцовая ЛСК: 10 см/сек , Тип кровотока: коллатеральный низкоскоростной Заключение : Признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей со стенозированием общей бедренной артерии справа,: 35 % , глубокой бедренной артерии справа,: 35 % , поверхностной бедренной артерии справа,: 35-40 % , общей бедренной артерии слева,,: 35-40 % , глубокой бедренной артерии слева,,: 40 % , поверхностной бедренной артерии слева,: 35-40 % ; Окклюзия артерии справа на уровне: на всем протяжении ПКА; Окклюзия артерии слева на уровне: на всем протяжении ПКА; Дополнительно Заключение: Окклюзия ПКА с обеих сторон на всем протяжении, вероятно, атеротромботического генеза. Тип документа:​Выписка Дата документа:​09.02.2015 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Специалист:​Когодеев Евгений Николаевич Находится в избранном​ Диагноз : Основной:: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей:.Атеросклероз, окклюзия бедренно-берцового сегмента с обеих сторон. Ишемия 3ст по Покровскому. Сопутствующие:: Соп. ИБС. ПИКС. ( ОИМ 2001г), стент ПКА. ГБ3 Риск4 СН 1ст. ОНМК декабрь 2013г, регресс. ХСМН 4ст. Эрозивный гастрит, бульбит. АНАМНЕЗ Считает себя больным с декабря 2013года. когда после выписки из стационара( лечился по поводу ОНМК) появились боли в правой икроножной мышце при ходьбе через 50-100метров, постепенно расстояние безболевой хотьбы сталь чуть больше. Повторно ухудшение в начале декабря 2014года. стал останавливаться через каждые 50-30метров из -за боли в икроножной мышце.правой стопы Не лечился. Постепенно заболевание прогрессировало. В конце января 2015года появились боли покоя в пальцах. 02.02.15. впервые обратился в приёмный покой ККБ. Диагностирована хр. атеросклеротическая окклюзия подколенных артерий с обеих сторон. ХАИ 3ст. Направлен на амбулаторное дообследование, при котором по ФГС выявлены эрозии антрального отдела желудка, эрозивный бульбит, Госпитализирован для МСКТ-ангиографии н/конечностие и решения вопроса о возможности реконструктивной операции на магистральных сосудах после эпителизации эрозий Течение п/о периода : Выполнено МСКТ-окклюзия периферического русла. Выписан под наблюдение и лечение терапевта по м/жительства. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 08.02.15 Креатинин​138 >​мкмоль/л​(72 - 127) Мочевина​8.60 >​ммоль/л​(1.70 - 8.30) Глюкоза (06.00 ч)​3.70​ммоль/л​(3.30 - 5.60) Глюкоза (01.00 ч.)​3.90​ммоль/л​(3.30 - 5.60) ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 07.02.15 Глюкоза (22 часа)​4.30​ммоль/л​(3.30 - 5.60) Глюкоза (18.00 ч.)​4.40​ммоль/л​(3.30 - 5.60) Глюкоза (13. 00 ч.)​3.50​ммоль/л​(3.30 - 5.60) МНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ от 07.02.15 МСКТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Дата и время исследования: 06.02.2015 12:14 Аппарат: Liqht Speed-16 эффективная доза: измеренная 12,10 мЗв Контрастирование Ультравист 370: 100 мл. Описание исследования : При исследовании с внутривенным контрастным усилением аорта и ее ветви умеренно атеросклеротически изменены. Определяется окклюзия обеих ПБА в нижней/3 с окклюзией обеих подколенных артерий и проксимальных отделов артерий обеих голеней. Разноуровневые гемодинамически незначимые стенозы обеих ОПА, НПА, ВПА, ОБА, ГБА. Дистальные отделы артерий голеней контрастируются частично через коллатерали. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 05.02.15 Группа крови, резус-фактор, резус-антитела, антиген с Группа крови​A II Резус-фактор​Резус положительный Антиген с​положительно Резус-антитела​не обнаружены Антитела к T.pallidum (скрининг РМП)​отрицательная Калий​3.63​ммоль/л​(3.50 - 5.10) Натрий​137​ммоль/л​(136 - 146) Хлор​102​мкмоль/л​(98 - 106) Исследование уровня билирубина и его фракций в крови Билирубин общий​12.40​мкмоль/л​(1.70 - 20.00) Билирубин прямой​2.70​мкмоль/л​(0.00 - 4.60) Билирубин непрямой​9.70​мкмоль/л АЛТ​28.2​Ед/л​(0.0 - 45.0) АСТ​21.1​Ед/л​(0.0 - 35.0) Холестерин общий​4.50​ммоль/л​(0.00 - 5.30) Общий белок​69.80​г/л​(66.00 - 87.00) Общий анализ крови на гем.анализаторе с машинной формулой Наименование анализатора:​Sysmex XT4000i WBC Лейкоциты​7.11​109/л​(4.00 - 9.00) RBC Эритроциты​4.85​1012/л​(4.00 - 5.00) HGB Гемоглобин​144​г/л​(130 - 160) HCT Гематокрит​44.5​%​(40.0 - 48.0) MCV Средний объем эритроцитов​91.8​фл​(80.0 - 100.0) MCH Среднее содержание гемоглобина в эритр.​29.7​пг​(27.0 - 31.0) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритр.​324​г/л​(300 - 380) RDW-SD Станд.отклонение размера эритр. от сред.зн.​39.5​фл​(35.0 - 46.0) PLT Тромбоциты​200​109/л​(150 - 420) MPV Средний объем тромбоцитов​10.5​фл​(7.0 - 11.0) P-LCR Крупные тромбоциты​29.60​%​(15.00 - 35.00) PCT Тромбокрит​0.210​%​(0.150 - 0.400) ​относительные​абсолютные Нейтрофилы​61.0​%​(50.0 - 70.0)​4.34​109/л​(2.00 - 7.00) Лимфоциты​25.90​%​(19.00 - 37.00)​1.8​*109/л​(1.2 - 3.0) Моноциты​10.00​%​(3.00 - 13.00)​0.7​109/л​(0.2 - 1.0) Эозинофилы​2.70​%​(0.50 - 5.00)​0.2​109/л​(0.0 - 0.5) Базофилы​0.40​%​(0.00 - 1.00)​0.0​109/л​(0.0 - 0.2) Незрелые гранулоциты​0.1​%​0.0​109/л РЕКОМЕНДОВАНО Т.Нипертен 5мг. 1т. утром. Т.Ирса 300мг. 1т. утром. Т.Аторис 20мг. 1т вечером. Кап. Омез 0,02 1кап. 2 раза в день. После курса лечения эрозий контроль ФГС, консультация хирурга с решением вопроса о проведении курса вазоактивной терапии. Тип документа:​Диагностика Дата документа:​26.02.2015 Название услуги:​УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Специалист:​Москов Дмитрий Викторович Находится в избранном​ Аппарат : VIVID 6 Артерии справа : Брахиоцефальный ствол Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, Диаметр: 0,40 см. Артерии слева : Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, Диаметр: 0,17 см. Заключение : Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий. Гипоплазия левой ПА. Тип документа:​Выписка Дата документа:​09.03.2015 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Специалист:​Сергеев Андрей Александрович Находится в избранном​ Дата выписки: 10.03.2015 Диагноз : Основной:: I70.2 Атеросклероз. Окклюзия подколенно-берцовых сегментов. Ишемия 4 ст по А.В. Покровскому слева. Сопутствующие:: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2001); Фоновый: Гипертоническая болезнь III, риск 4; Осложнения: СН I ст (II Ф К по NYHA); Хр. гепатит В. АНАМНЕЗ Болен окло 1 года с момента появления перемежающей хромоты. Около 2 месяцев отмечает ухудшение- боли покоя и троф. язва пяточной области слева. По МСКТА окклюзия подколенно-берцовых сегментов с обеих сторон. Госпитализирован для терапии вазапростаном. Проведен курс терапи вазапростаном. Боли покоя купированы. Конечности по ишемии компенсированы. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 04.03.15 Общий анализ крови на гем.анализаторе с машинной формулой Наименование анализатора:​Sysmex XT2000i WBC Лейкоциты​5.95​109/л​(4.00 - 9.00) RBC Эритроциты​4.94​1012/л​(4.00 - 5.00) HGB Гемоглобин​143​г/л​(130 - 160) HCT Гематокрит​45.5​%​(40.0 - 48.0) MCV Средний объем эритроцитов​92.1​фл​(80.0 - 100.0) MCH Среднее содержание гемоглобина в эритр.​28.9​пг​(27.0 - 31.0) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритр.​314​г/л​(300 - 380) RDW-SD Станд.отклонение размера эритр. от сред.зн.​39.0​фл​(35.0 - 46.0) PLT Тромбоциты​225​109/л​(150 - 420) MPV Средний объем тромбоцитов​10.7​фл​(7.0 - 11.0) P-LCR Крупные тромбоциты​31.40​%​(15.00 - 35.00) PCT Тромбокрит​0.240​%​(0.150 - 0.400) ​относительные​абсолютные Нейтрофилы​54.7​%​(50.0 - 70.0)​3.25​109/л​(2.00 - 7.00) Лимфоциты​30.80​%​(19.00 - 37.00)​1.8​*109/л​(1.2 - 3.0) Моноциты​10.60​%​(3.00 - 13.00)​0.6​109/л​(0.2 - 1.0) Эозинофилы​3.40​%​(0.50 - 5.00)​0.2​109/л​(0.0 - 0.5) Базофилы​0.50​%​(0.00 - 1.00)​0.0​109/л​(0.0 - 0.2) Незрелые гранулоциты​0.2​%​0.0​109/л Скорость оседания эритроцитов​7.0​мм/час​(2.0 - 10.0) ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 27.02.15 Подтверждающий тест на HBsAg​Положительно Австралийский антиген​Положительный ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 26.02.15 Кал на яйца гельминтов​НЕ ОБНАРУЖЕНЫ Кал на простейшие​НЕ ОБНАРУЖЕНЫ Антитела к вирусу гепатита С​Отрицательно ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 25.02.15 Исследование агрегации тромбоцитов Агрегация тромбоцитов АДФ 5 мкМ​68.0 <​%​(69.0 - 88.0) Эпинефрин 5 мкМ​21.0 <​%​(78.0 - 88.0) Коагулограмма АЧТВ​30.0​сек Контроль:​38.00​сек Протромбин по Квику​118​%​(70 - 120) МНО​0.9​у.е.​(0.9 - 1.2) Фибриноген​3.60​г/л​(2.00 - 4.00) Тромбиновое время​16.0​сек​(14.0 - 17.0) РФМК​<5.0​мг/%​(<5.0) Количество тромбоцитов в крови​306.00​*109/л​(150.00 - 400.00) Анализ мочи общий (руч.) КДЛ- 7 этаж Цвет​светло-желтый Реакция​6.0​ед.pH​(5.0 - 7.0) Удельный вес​1018​(1010 - 1025) Прозрачность​прозрачная Белок​не обнаружено ​Микроскопия осадка мочи Эпителий плоский​в умеренном количестве Эпителий переходный​0-1-2 в п.з. Лейкоциты​0-2-4 в п/зр. Эритроциты​Измененные единичн. в п/зр. Слизь​1+ Холестерин общий​4.06​ммоль/л​(0.00 - 5.30) Группа крови, резус-фактор, резус-антитела, антиген с Группа крови​A II Резус-фактор​Резус положительный Антиген с​положительно Резус-антитела​не обнаружены ​серия реагентов​Анти-А 043703 04.2016, Анти-В 245204 05.2016, Анти-А1 140 11.2015, Анти-D супер 472 11.2015, Анти-с супер 191 11.2015, ст. эритроциты 105 19.03.2015 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ от 26.02.15 Аппарат : VIVID 6 Артерии справа : Брахиоцефальный ствол Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, Диаметр: 0,40 см. Артерии слева : Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, Стеноз: нет % , Окклюзия: нет, Диаметр: 0,17 см. Заключение : Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий. Гипоплазия левой ПА. РЕКОМЕНДОВАНО 1. Отказ от курения 2. Ацетилсалициловая к-та 75 мг 1тх1р постоянно 3. ЛФК 4. Пентоксифилин 400 мг 1тх3р (2-3 мес)х2р в год 5. Физиолечение 6. Диета, контроль холестерина 7. Курсы лечения Простагландином Е-1-2р в год Кардиолог: Нипертен 5мг 1т. уром ( ЧСС не менее 55 в минуту). Ирсар 300 мг 1т. утром. Аторис 20 мг 1т. вечером. Конс. инфекциониста по м/ж. 0-укл: 1 1-укл: 1 МКБ: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей МЭС: 022603 План: 14 к/д Тип документа:​Выписка Дата документа:​25.12.2013 Название услуги:​ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Специалист:​Дранчук Наталья Викторовна Находится в избранном​ Диагноз Геморрагический инсульт по типу паренхиматозного кровоизлияния в затылочной области справа, подострый период с левосторонней гомонимной гемианопсией на фоне гипертонической болезни 3, риск 4. Соп.: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2001) СН I ст (II Ф К по NYHA). Синдром дислипидемии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Секторальное выпадение левой половины полей зрения. Острый флегманозный ретроцекальный аппендицит, местный серозный перитонит от 2.12.13г. АНАМНЕЗ Жалобы при поступлении на нарушение зрения Анамнез заболевания: Со слов паациента 06.12.13г внезапно около 7.00 заметил появление вышеуказанной жалобы. Проведено МРТ головного мозга от 16.12.13г. - выявлено очаговое образование правой затылочной доли, проходил дообследование с целью диф.диагностики ОНМК и объемногообразования. 17.12.13г. проведено МРТ головного мозга в динамике, в заключении данных за опухольнет, геморрагический инсульт. Направлен в приемное отделение ККБ. Госпитализирован. Неврологический статус Сознание: ясное. По шкале Глазго 15 Контакт сохранен. Ориентирован в месте и времени. Реакция на окружающих адекватная. Речь не нарушена. Память сохранена. Внимание сохранено. ЧМН: Глазные щели: D=S. Зрачки: D=S. Фотореакции: сохранены. Парез взора: нет. Поля зрения: гемианопсия гомонимная левая. Асимметрия лица: нет. Головокружение: нет. Нистагм: нет. Мягкое нёбо: по средней линии. Глоточный и нёбный рефлекс: вызывается. Язык: по средней линии. Мышечная сила в конечностях 5 баллов Проба Барре верхняя: D=S Проба Барре нижняя: D=S Сухожильные рефлексы с рук: D=S Сухожильные рефлексы с ног: D=S Чувствительная сфера: не нарушена В позе Ромберга: устойчив ПНП: без дефекта КПП: без дефекта Ригидность мышц затылка: отр УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ от 17.12.13 Артерии справа : Брахиоцефальный ствол Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: 20 % , КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: 20 % Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: 20 % позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, ЛСК: 39 см/сек , Диаметр: 39 см. Артерии слева : Подключичная артерия 1 сегмент Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет Подключичная артерия III сегмент Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет Общая сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Градиент: 20 % , КИМ: утолщен размер: 0,11 см. Внутренняя сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: 20 % Наружная сонная Тип кровотока: магистральный, Извитость хода: нет, Стеноз: 20 % позвоночная Тип кровотока: антеградный, Извитость хода: нет, ЛСК: 29 см/сек , Диаметр: 0,15 см. Заключение : Признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий со стенозированием общей сонной артерии справа: 20 % внутренней сонной артерии справа: 20 % наружной сонной артерии справа: 20 % общей сонной артерии слева,: 20 % внутренней сонной артерии слева: 20 % наружной сонной артерии слева: 20 % Гипоплазия ПА слева с ассиметрией кровотока. S-образная деформация в с\3 ВСА справа гемодинамически значимая с град. ЛСК 100%. ПКА б\о. ТКДГ нет эхолокационного окна. ЭХОКГ от 17.12.13 Визуализация : удовлетворительная Аорта : Состояние: : склероз Ао : 3,7 см. Кальциноз кольца : есть Степень кальциноза: 1 Состояние створок : кальциноз Количство створок: 3, Открытие створок: 2,1 см. Градиент давления: макс.: 13 мм.рт.ст. Левое предсердие : Характеристика «М»-режим: 4,8 см. , «В»-режим: 4,9х6,5 см. Образование в полости : нет Правое предсердие : Характеристика : не расширено Образование в полости : нет Полость левого желудочка : Характеристика : расширена Показатели КДР (см)​КСР(см)​КДО(мл)​КСО(мл)​ФВ(%)​ФУ (%)​УО(мл);​Масса миокарда (г) 5,7​3,9​​​58​32​​ Сократимость миокарда левого желудочка : удовлетворительная; Участок гипокинезии : выявлены; Межжелудочковая перегородка Характеристика: не утолщена, диастола: 1,1 см. ; Задняя стенка левого желудочка Характеристика: не утолщена, диастола: 1,1 см. Митральный клапан : Кальциноз кольца : есть Степень кальциноза: 1 Противофаза: есть Состояние створок : кальциноз Степень кальциноза: 1 Градиент давления: Регургитация: 2 степень Диастолическая функция ЛЖ : нарушена по 1 типу Трикуспидальный клапан : Противофаза: есть Состояние створок Регургитация: 1 степень Полость правого желудочка : Характеристика : не расширена Размер «М»-режим =: 2,1 см. Межпредсердная перегородка : Норма Легочная артерия на уровне кольца : не расширена Диаметр кольца: 2,1 см. Легочная артерия на уровне кольца : не расширена Регургитация: 1 степень Признаки легочной гипертензии СДЛА: 29 мм.рт.ст. Признаки легочной гипертензии : нет Заключение : Склероз аорты с кальцинозом кольца и створок АоК +. Расширена полость ЛП. Расширены полости ЛП, умеренно ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу. Кальциноз кольца МК + Митральная недостаточность 2 ст. Сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена. Участки гипокинезии в области сегментов 5,6. Недостаточность ТК1ст. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 20.12.13 Кал на яйца гельминтов : НЕ ОБНАРУЖЕНЫ ; Кал на простейшие : НЕ ОБНАРУЖЕНЫ {Анализ мочи общий (руч.) КДЛ- 7 этаж} ОАМ Цвет : светло-желтый ; ОАМ Кислотность (анализатор) : 6,0 ед.pH (5.0 - 7.0) ; Удельная плотность : 1010 (1010 - 1025) ; ОАМ Прозрачность : прозрачная ; ОАМ Белок (анализатор) : не обнаружено ; ОАМ Лейкоциты : 2 -4- 6 в п/зр. ; ОАМ Эритроциты : Не измененные единичн. в п/зр. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 17.12.13 Скорость оседания эритроцитов : 32.0 [>] мм/час (2.0 - 10.0) АЧТВ : 32.0 сек (28.0 - 40.0) ; АЧТВ Контроль : 35.00 сек МНО : 1.1 у.е. (0.9 - 1.2) Калий : 4.52 ммоль/л (3.50 - 5.10) ; Натрий : 138 ммоль/л (136 - 146) ; Хлор : 102 мкмоль/л (98 - 106) {Липидограмма} Холестерин общий : 5.51 [>] ммоль/л (0.00 - 5.30) ; Триглицериды : 1.83 [>] ммоль/л (0.00 - 1.70) ; Холестерин ЛПВП : 0.93 ммоль/л (0.90 - 1.90) ; Холестерин ЛПОНП : 0.84 ммоль/л (0.10 - 1.00) ; Холестерин ЛПНП : 3.75 [>] ммоль/л (0.00 - 3.30) ; Коэф. атерогенности : 4.92 [>] (2.28 - 3.02) {Исследование уровня билирубина и его фракций в крови} Билирубин общий : 7.40 мкмоль/л (1.70 - 20.00) ; Билирубин прямой : 2.30 мкмоль/л (0.00 - 4.60) ; Билирубин непрямой : 5.10 мкмоль/л АЛТ : 53.3 [>] Ед/л (0.0 - 45.0) АСТ : 26.7 Ед/л (0.0 - 35.0) Глюкоза (сыв.) : 5.47 ммоль/л (4.10 - 5.90) Креатинин : 164 [>] мкмоль/л (72 - 127) Мочевина : 16.40 [>] ммоль/л (1.70 - 8.30) Общий белок : 78.00 г/л (66.00 - 87.00) А/тела к Treponema pallidum (скрининг РМП) : отрицательная {Группа крови, резус-фактор, резус-антитела, антиген с} Группа крови : A II ; Резус-фактор : Резус положительный ; Фенотип с : положительно ; Резус-антитела : не обнаружены {Общий анализ крови на гем.анализаторе с машинной формулой} Наименование анализатора : Sysmex XT4000i ; WBC- Лейкоциты : 9.02 [>] 10^9/л (4.00 - 9.00) ; RBC- Эритроциты : 4.55 10^12/л (4.00 - 5.00) ; HGB- Гемоглобин : 137 г/л (130 - 160) ; HCT- Гематокрит : 41.7 % (40.0 - 48.0) ; MCV- Средн.объем эритроцитов : 91.6 фл (80.0 - 100.0) ; MCH- Ср.содерж.Hb в 1 эритроците : 30.1 пг (27.0 - 31.0) ; MCHC- Ср.конц.Hb в эритроц. : 329 г/л (300 - 380) ; RDW-SD Стандартное отклонение размера эритр. от сред.зн. : 39.6 фл (35.0 - 46.0) ; PLT- Тромбоциты : 386 10^9/л (150 - 420) ; MPV- Средн.объем тромбоцитов : 9.6 фл (7.0 - 11.0) ; P-LCR Крупные тромбоциты : 22.00 % (15.00 - 35.00) ; PCT- Тромбокрит : 0.370 % (0.150 - 0.400) ; Нейтрофилы% (анализатор) : 72.8 [>] % (50.0 - 70.0) ; Нейтрофилы# (анализатор) : 6.57 10^9/л (2.00 - 7.00) ; Лимфоциты% (анализатор) : 16.60 [<] % (19.00 - 37.00) ; Лимфоциты# (анализатор) : 1.5 *10^9/л (1.2 - 3.0) ; Моноциты% (анализатор) : 8.60 % (3.00 - 13.00) ; Моноциты# (анализатор) : 0.8 10^9/л (0.2 - 1.0) ; Эозинофилы% (анализатор) : 1.80 % (0.50 - 5.00) ; Эозинофилы# (анализатор) : 0.2 10^9/л (0.0 - 0.5) ; Базофилы% (анализатор) : 0.20 % (0.00 - 1.00) ; Базофилы# (анализатор) : 0.0 10^9/л (0.0 - 0.2) ; Незрелые гранулоциты% (анализатор) : 0.2 % ; Незрелые гранулоциты# (анализатор) : 0.0 10^9/л ОБСЛЕДОВАНИЕ МРТ головного мозга от 14.12.13г. МР-картина нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне правой задней мозговой артерии в виде внутримозговой подострой гематомы. Участок глиозных изменений в левой теменной области. Очаговые изменения белого вещества мозга дистрофического характера. МСКТ головного мозга от 15.12.13г. ОНМК по геморрагическому типу в виде паренхиматозного кровоизлияния в затылочной области справа (подострая гематома?), дифференцировать с объемным образованием. Осмотрен окулистом:Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Секторальное выпадение левой половины полей зрения. Рентгенография ОГК: Б\о Осмотрен кардиологом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2001); Фоновый: Гипертоническая болезнь III, риск 4; Осложнения: СН I ст (II Ф К по NYHA); Сопутствующий: Синдром дислипидемии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий РЕКОМЕНДОВАНО 1.Наблюдение у невролога, кардиолога по месту жительства. 2.Рекомендации кардиолога: контроль АД, ЧСС ежедневно, постоянный прием табл. Ибертан (Ирбесартан, Апровель) 300 мг по 1 табл. утром + Таб. Бисопролол (Арител) 5 мг. 1 таб. утром при ЧСС не менее 50-55/мин. 3. С целью вторичной профилактики сосудистых заболеваний диета с ограничением соли и животных жиров, начать прием антиагрегантов через 2 недели: Таб. Аспирин 500 мг по 1\4 таб утром после еды (либо Таб. Кардиомагнил 75 мг 1 таб утром после еды) под прикрытием таб. Омепразол 0.02 1 таб. на ночь. Длительный прием статинов Т. Симвастатин (Зокор-форте) 20 мг – 1т. на ночь под контролем липидного спектра крови, печеночных ферментов через 1 – 3 - 6 месяцев. 4.Нейротрофики, сосудистые препараты курсами: т. Холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро) 0.4 по 1 таб. 2 раза в день в течение 1 мес., Таб. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол) 0.125 по 1 таб. 3 раза в день в течение 1 мес. 5.Рекомендовано санаторно-курортное долечивание в условиях санатория "Енисей". Тип документа:​Диагностика Дата документа:​15.12.2013 Название услуги:​МНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Дата и время исследования: 15.12.2013 15:09 cito Аппарат: Liqht Speed-16 эффективная доза: измеренная 7,73 мЗв Контрастирование Ультравист 370: 100 мл. Описание исследования : При исследовании без внутривенного контрастного усиления в затылочной области справа определяется зона изоденсивная плотности головного мозга(32-36ед HU) неоднородной структуры с четкими неровными контурами размерами 5,4х1,6х1,7см с небольшим перифокальным отёком, в отсроченную фазу умеренно неравномерно накапливающее контрастное вещество (52-56ед HU). Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не расширена Конвекситальное субарахноидальное пространство не расширено. В проекции гипофиза участков патологической плотности не выявлено. На КТА дислокаций сосудов, тромбозов, патологических сосудистых образований не выявлено. Имеется аплазия интракраниального отдела левой позвоночной артерии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Учитывая МРТ-исследование следует думать об ОНМК по геморрагическому типу в виде паренхиматозного кровоизлияния в затылочной области справа (подострая гематома?), дифференцировать с объемным образованием. Рекомендовано МРТ.

Отвечает Калитко И.М.

Данная ситуация в нашей компетенции. Свяжитесь с главным врачом клиники (раздел о госпитализации) и приезжайте на консультацию и лечение сразу в стационар.

Переписка с доктором   |   Другие вопросы Задать свой вопрос