Шунтирование или ампутация - что выбрать?

Гангрена  >> Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы. Это называется гангреной. Недостаточность кровообращения в ноге запускает патологические процессы. Развивается критическая ишемия, когда возникают сильные болевые ощущения в стопе и пальцах, боль заставляет постоянно опускать ногу вниз. Затем начинают появляться изменения на коже и развивается гангрена.

Варианты лечения при гангрене в нашей клинике

Шунтирование сосудов >> Операции на аорте и верхней трети бедра (аорто-бедренное шунтирование) давно уже стали типовыми в сосудистой хирургии. Каждый сосудистых хирург владеет техникой этого самого отработанного вмешательства. Результаты этих операций очень хорошие: летальность не более 3%, проходимость шунтов 90% более 5 лет и 75% более 10 лет. Пациенты полностью социально восстанавливаются и возвращаются к труду. Омертвевшие пальцы удаляются максимально низко, а рана хорошо заживает. Однако есть небольшая проблема. Эту операцию невозможно выполнить при закупоренных артериях голени и стопы. В этой ситуации большинство сосудистых хирургов разводят руками

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы >>Эти операции к сожалению делают очень редко.  Диаметр артерий на голени очень маленький и сосудистых хирургов, владеющих микрохирургией тоже немного. Помимо навыков микрохирургии ангиохирург должен детально представлять себе механизм кровообращения в пораженной ноге и знать методы предупреждения тромбозов. В нашей клинике разработана методика восстановления кровотока по стопе и голени на микроскопическом уровне. Нашими пациентами обычно становятся больные, неоднократно оперированные в других клиниках либо те, которым отказали в реконструктивной восстановительной операции из-за поражения мелких артерий голени. Летальность при этих операциях в нашей клинике не отмечалась. Применяя микрохирургическое шунтирование, наши специалисты сохраняют ногу и возможность ходить 9 из 10 "безнадежным" пациентам.

Ампутация ниже коленного сустава  >> Более благоприятна для пациентов. В нашей клинике при запущенной ганрене практикуются малые ампутации (пальцев, стопы, голени) после восстановления артериального кровотока. Редко выполняется первичная ампутация голени. Летальность после операции не более 5%. Ходят на протезе после ампутации голени более 70% пациентов. Основная проблема - немного хирургов владеет правильной техникой ампутации голени при облитерирующем атеросклерозе и правильно оценивают возможность заживления культи голени. Результатом подобных ошибок становятся повторные ампутации и хирурги отказывается от ампутации голени в пользу более простой ампутации бедра.

 

Возможные альтернативы при гангрене

Высокая ампутация на уровне бедра >> Наиболее распространенный в нашей стране метод  - . Операция сопровождается высокой летальностью и плохими отдаленными результатами. Не выписывается из стационара каждый четвертый больной, перенесший ампутацию, а половина не переживает 1 года после выписки, погибая от различных причин. Встать на протез после высокой ампутации могут лишь 16% пациентов.
На самом деле показания к ампутации бедра возникают достаточно редко. Мы выполняем ампутацию бедра лишь в случае острой ишемической гангены всей голени (для спасения жизни), при влажной гангрене на фоне диабета с распространением процесса до мышц голени и при тяжелом некрозе культи голени и остеомиелите (вследствие падений на культю после низких ампутаций и последующим ее омертвением. В реальности высокие ампутации бедра нам приходится делать не чаще 1-2 в год на 300-350 больных с гангреной.

Истории излечения

Некоторые пациенты нашей клиники решили оставить свои отзывы и описания своих переживаний связанных с сосудистым заболеванием и начавшейся гангреной. Эти отзывы мы разместили на нашем сайте с разрешения пациентов. Наши хирурги горды тем, что отзывы носят положительный характер, но будут признательны так же и за объективные критические замечания.