(495)Лечение критической ишемии
Критическая ишемия ноги - это неотложное состояние, требующее немедленных мер по улучшению кровоснабжения. Если кровоснабжение не улучшить , то ампутация единственный метод способный избавить пациента от страданий и гибели.
Опасность критической ишемии состоит в том, что кровь, через закупоренные сосуды очень плохо наполняет самые нижние отделы ног и вызывает их постепенную гибель. Недостаточное кровообращение не позволяет доставить к тканям стопы и пальцев необходимые лекарства, что уменьшает возможности терапии.
Наши методы лечения критической ишемии
Трудноразрешимой задачей для сосудистых хирургов была и остается критическая ишемия на фоне поражений артерий голени атеросклерозом или тромбангиитом. В большинстве случаев таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как никакие методы лечения не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены.
Проблема заключается в том, что диаметр этих артерий на голени очень маленький, а сосудистых хирургов, владеющих микрохирургией не так уж и много. Помимо навыков микрохирургии ангиохирург должен детально представлять себе механизм кровообращения в пораженной ноге и знать методы предупреждения тромбозов шунтов к мелким артериям. Необходимо правильно оценить сохранившиеся сосуды на стопе и голени и выбрать из них подходящие для шунтирования. Ангиохирурги нашей клиники с успехом применяют методы микрохирургии для лечения критической ишемии.
Сосудистые хирурги нашей клиники разработали и успешно применяют уникальный метод восстановления кровообращения в конечности. Это микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта. Применяя микрохирургические методики, наши специалисты сохраняют ногу и возможность ходить 9 из 10 "безнадежным" пациентам.
Подробнее
Принципы консервативного лечения критической ишемии
- Борьба с болью. Измученному человеку необходимо отдохнуть от страданий. Без такого отдыха невозможно продолжение лечения. Организм просто не выдержит, каких либо активных методов. Лучше всего боль снимает продолжительная эпидуральная анестезия. В спину устанавливается тонкий катетер, в который по необходимости вводится обезболивающий препарат. Движения при этом не нарушаются, но боль отпускает. Обезболивание позволяет уложить больного горизонтально и устранить отек конечности, провести необходимые исследования.
- Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. Для этой цели лучше всего зарекомендовали себя препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Их применяют в виде длительных 3-5 часовых внутривенных вливаний. В некоторых случаях применение простагландинов позволяет полностью избавиться от критической ишемии и сохранить конечность. Этим же целям служит физиотерапия (магнитным полем, лазером).
- Улучшение текучести крови. Необходимо исследовать свертывающую и противосвертывающую систему, вязкость крови, содержание холестерина, жиров и белков, другие показатели. Необходимо максимально устранить выявленные нарушения. Для этого используются внутривенные вливания различных препаратов.
- Увеличение содержания кислорода в крови. Применяется гипербарическая оксигенация (камера с повышенным давлением кислорода). Принцип простой — при повышении давления повышается растворимость кислорода в крови, больше кислорода в крови — больше отдается в ткани.
- Лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудисто-мозговой недостаточности. Не секрет, что проблема сосудистых поражений редко возникает в одном бассейне — просто первым рвется какое-то "слабое звено".
- Обследование артериального русла. Для этих целей применяется ультразвуковое допплеровское дуплексное сканирование с обязательным измерением артериального давления на ногах, ангиографическое контрастное исследование, измерение кислорода в тканях и кровотока в микрососудах. Имея эту информацию сосудистый хирург может правильно выбрать тактику лечения.
