Непрямые методы улучшения кровообращения

Непрямые методы улучшения кровообращения подразумевают любые меры, направленные на  увеличение перфузии пораженной конечности, без прямой реконструктивной сосудистой операции. Эти методы применяют в тех случаях, когда выполнить вмешательство на сосудах невозможно. Их эффективность сама по себе невысокая, однако они дополняют сосудистую реконструкцию и в ряде случаев улучшают результаты лечения больных с критической ишемией.

Поясничная симпатэктомия

Сущность этого вмешательства заключается в удалении нервного узла — симпатического ганглия. Этот узел оказывает сосудосуживающее действие и его удаления способствует расширению жизнеспособных артерий на голени и улучшает кровоток. Эта операция применяется и самостоятельно и в сочетании с прямыми сосудистыми операциями. Однако при самостоятельном применении она приводит к улучшению лишь у 75% пациентов. Операция несложная. Риск не превышает 1%. Мы применяем ее в дополнение к прямым реконструктивным вмешательствам на артериях голени, для улучшения заживления артериальных язв при сахарном диабете. Операция может проводится как открытым, так и лапароскопическим методам.

Реваскуляризирующая остеотрепанация по Зусмановичу

Смысл этой операции состоит в создании отверстий в костях голени, в которых начинает развиваться костная мозоль и расти новые сосуды. Это увеличивает общий объем сосудистого русла и улучшает кровоснабжение конечности. Как самостоятельное вмешательство эта операция малоэффективно, однако в сочетании с микрошунтированием голени может улучшить отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией. Операцию нельзя выполнять при наличии гнойных осложнений на стопе. Отказ от этой операции в нашей клинике произошел после того, как мы убедились в ее практической неэффективности у больных с критической ишемией. Смысл операции заключается в создании отверстий в костях голени, где начинает расти костная мозоль и образуются новые сосуды. Несмотря на красивую теорию, на практике эта операция не привела к успеху ни у одного из наших пациентов.

Внутриартериальное введение лекарственных препаратов

Еще недавно считалось целесообразным подвести большие дозы сосудистых препаратов в пораженную ногу, однако клиническая практика не подтвердила эффективности этих методов. Низкий уровень артериальной перфузии на стопе не позволяет этим препаратам дойти до точки приложения действия, в тоже время установка артериального катетера может привести к повреждению и тромбозу артерии в месте пункции и ухудшить ситуацию. Мы не применяем такой метод инфузионной терапии.

Методы изолированной перфузии конечности

Ряд лечебных учреждений использует этот метод для лечения критической ишемии и предгангрены. Смысл состоит в заборе венозной крови из пораженной ноги, очищении ее, насыщении кислородом и возвращении в артерии. Эта процедура продолжается довольно продолжительное время.  Она имеет смысл только при восстановлении артериального притока крови. Самостоятельное ее применение бесперспективно.

Артериализация венозного кровотока на стопе

Согласно теоретическим предпосылкам и докладам эта операция помогает улучшить кровоснабжение в ноге в случаях, когда невозможно выполнить шунтирование. Смысл этой операции заключается в пуске артериального кровотока в вены стопы, что должно улучшить питание тканей. Однако, выполнив несколько подобных операций, мы убедились, что критическая ишемия у больных через несколько дней после операции сохранялась, а иногда положение становилость даже хуже. Поэтому мы отказались от этого вмешательства, предпочитая выполнять микрохирургическое шунтирование.